(139～141题共用题干)男性，36岁，间断水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。BP160／110mmHg，尿蛋白+++，颗粒管型2～3／HP，尿比重1-010～1． 012。139．可能的诊断是A．原发性高血压B．肝炎后肝硬化C．肾病综合征D．慢性肾盂肾炎E．慢性肾小球肾炎

正确答案：D
肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现问歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征～般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。考点：慢性肾小球肾炎的临床表现

答案：C

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答案：A

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正确答案：D
1.在我国引起慢性肾衰竭最常见原因的为慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。原发性高血压引起肾损害为良性小动脉硬化，尿中有形成分少，不该有颗粒管型，尿蛋白量小；慢性肾盂肾炎有反复尿路刺激症状，女性多见；肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症，发病时多高度水肿。2.肾脏B超检查方便易行，价格较便宜，无损伤，可首选以观察肾脏是否缩小。慢性肾衰竭终末期不宜行肾穿刺活检；静脉肾盂造影为有创检查，主要用来诊断慢性肾盂肾炎；肾脏CT及MRI价格较昂贵，并且有射线，可对身体造成一定损伤，也不作为首选。3.慢性肾衰竭按肾功能损害的程度可分为：①肾功能代偿期：肾储备能力下降，但尚可代偿，血肌酐正常（88～133μmol／L），临床无症状；②肾功能失代偿期：血肌酐高于正常，但450μmol／L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：血肌酐在450～707μmol／L，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；④尿毒症期：血肌酐＞707μmol／L，肾衰竭的临床症状和生化异常十分显著。根据本病例有胃肠道症状、中度贫血，以及血肌酐值，应选D。

答案：E

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