【病例摘要】患者男性，38岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

分析步骤：
1．诊断及诊断依据　根据病史及检查所见，初步诊断是右髋关节后脱位。其诊断依据是：
(1)有典型的受伤机制，坐位，右膝顶撞前椅，使股骨头后移。
(2)典型的右下肢畸形表现，髋呈屈曲内收内旋畸形。
(3)大粗隆上移。
(4)右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤。
2．鉴别诊断　主要需鉴别是否合并骨折：
(1)股骨颈骨折骨折机制系走路滑倒时，身体扭转倒地所致。患肢短缩，患髋呈屈
曲内收外旋畸形，外旋小于60°。
(2)转子间骨折骨折机制及畸形同上，但外旋可达90°。
3．进一步检查X线右髋正侧位X线片：①可证实脱位及了解脱位情况；②可了解有无合并骨折。
4．治疗原则
(1)无骨折或只有小片骨折的单纯后脱位，应手法复位，皮牵引固定。应争取在24小时内复位完毕，以保证关节功能，减少并发症。
(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头有骨折，属复杂性后脱位，需早期手术治疗，切开复位与内固定。

该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据：①该患者68岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。请区分！

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断右髋关节后脱位。
(2)诊断依据
①典型的受伤机制。
②右下肢短缩，右大粗隆上移。
③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。
2．鉴别诊断(5分)
股骨颈骨折和转子间骨折。
3．进一步检查(4分)
右髋正侧位X线片。
4．治疗原则(3分)
(1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。
(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。

分析步骤：
1．诊断及诊断依据　诊断为右侧股骨颈骨折。其诊断依据为：
(1)老年女性，有右髋部外伤史。
(2)患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
2．鉴别诊断
(1)髋关节脱位　通过体检及X线片检查可鉴别。
(2)股骨粗隆间骨折　通过X线片检查可鉴别。
(3)股骨头坏死　X线片检查及相应病史可鉴别。
3．进一步检查
(1)测量大粗隆与髂一坐骨结节连线的关系。
(2)测量大粗隆与髂前上棘之间的连线。
4．治疗原则
(1)可选择全髋关节置换术或人工股骨头置换术。防止骨折并发症。如不适宜手术，
可行牵引治疗。
(2)保守治疗，晚期出现股骨头坏死，可行全髋置换。