体格检查考试项目：测量肝上下径。

参考答案：1．体格检查(1)检查方法正确①取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置，如高于35℃，则甩到35℃以下。②考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温的因素：汗液、有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧。2．提问①何谓稽留热？常见于哪些疾病?答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。②Murphy征阳性常见于什么疾病?答：常见于急性胆囊炎。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界。(3)口述检查结果正确被检者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。2．提问①请指出体格检查时如何鉴别肝肿大与肝下垂？答：肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值(9~11cm)。②哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征?答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

正确答案：(1)肝脏触诊 ①告之患者体位正确：被检查者仰卧两膝关节屈曲检查者立于被检查者的右侧。 ②单手触诊：检查者将右手四指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时手指压向腹深部再次吸气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动直到触及肝缘或肋缘为止。 ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法而左手托住被检查者右腰部拇指张开置于肋部触诊时左手向上托推使肝下缘紧贴腹壁下移并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度可提高触诊的效果。 (2)肝上下径叩诊测量方法正确 ①沿锁骨中线由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。 ②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。 (3)提问(2个) ①肝上下径正常值是多少? 答：9～11cm。 ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容? 答：肝缘距肋缘的距离肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
(1)肝脏触诊 ①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。 ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 (2)肝上下径叩诊测量方法正确 ①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。 ②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。 (3)提问(2个) ①肝上下径正常值是多少? 答：9～11cm。 ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容? 答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

参考答案：1．体格检查(1)测量方法正确①检查血压计水银柱是否在"0"点，被检者取坐位时肘部、血压计"0"点与第四肋软骨水平。②气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。③考生触诊肘部确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。④向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高30mmHg，然后缓慢放气（使水银柱下降速度约为2~3mmHg/秒），双眼平视观察水银柱。根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值。(2)结果正确报告测得实际血压，读数正确，先报收缩压，后报舒张压。2．提问①请说出成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压的界限值是多少?答：成人血压正常值范围为90~139/60~89mmHg。血压低于90/60mmHg称为低血压。高血压是指收缩压140mmHg和／或舒张压90mmHg。②正常成人肺下界移动度范围是多少?答：正常成人肺下界移动度6~8厘米。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：(1)肝脏触诊（12分）；①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）(2)肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）(3)提问（2个）（2分）①肝上下径正常值是多少？（1分）答：9～11cm。②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。