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简要病史：患者，男，57岁，腹痛、寒战、高热、血压下降伴可疑黄疸1天。初步诊断：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆道管炎
题目
简要病史：患者，男，57岁，腹痛、寒战、高热、血压下降伴可疑黄疸1天。初步诊断：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆道管炎
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参考答案和解析
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第1题：
简要病史：男性，56岁，腹痛、寒战、高热、血压下降伴可疑黄疸1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆管炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)㈠现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛的部位、性质及进食的关系，有无放射痛，加重或缓解的因素2分②发病前进食情况，有无进油腻饮食和饮酒史2分③血压下降情况，有无神志改变，排尿情况，尿量、颜色2分④发热情况，体温特点2分2、诊疗经过(2分)①实验室检查情况(血常规、血胆红素、尿胆红素、尿胆原)1分②初步处理情况1分(二)相关病史(3分)1、有无胆道结石和胰腺炎史，有无消化性溃疡病史1分2、有无全身其他部位慢性感染病灶1分3、有否药物过敏史1分二问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分
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第2题：
男，55岁，因急性上腹部剧痛，伴寒战、高热、黄疸10小时来诊。以往有胆结石病史4年。体格检查：嗜睡状态，皮肤和巩膜明显黄疸，体温39.5℃，脉率116次／分，血压80／60mmHg，四肢皮温降低，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。
该病人目前的诊断是
A．急性化脓性梗阻性胆管炎
B．急性胆囊炎
C．急性胆管炎
D．急性胰腺炎
E．感染性休克
正确答案：A
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第3题：
简要病史：患者，男，56岁，呕血1天，血压下降l小时，既往有慢性肝病病史。初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(2)呕血的性状、量与次数，是否有黑粪、大便次数、性状及量。(3)休克的血流动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史，有无非甾体类消炎药服药史。
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第4题：
简要病史：患者，男，60岁，持续性上腹痛72小时，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。初步诊断：急性胰腺炎
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饱餐、进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物。(2)腹痛的特点：部位、性质及程度，与进食、体位的关系，有无放射痛，呕吐物的内容及量，加重或缓解因素。(3)伴随症状：发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄、泛酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。(4)发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查（血、尿淀粉酶检查，心电图、腹部B超等）。(2)治疗用药情况，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。有无手术史。有无饮酒史，饮酒年限及饮酒量。2．与该病有关的其他病史 有无类似发作，有无高脂血症史，有无胃肠道疾病病史，有无心、肺疾病病史。
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第5题：
急性梗阻性化脓性胆管炎的典型症状是
A．腹痛、黄疸、呕吐、高热、昏迷、休克
B．腹痛、黄疸、寒战、高热、休克、昏迷
C．腹痛、黄疸、腹胀、高热、昏迷、休克
D．腹痛、寒战、呕吐、高热、休克、昏迷
E．寒战、高热、黄疸、呕吐、昏迷、休克
正确答案：B