请演示腹壁紧张度触诊的检查方法。

参考答案：1．被检查者仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁松弛。2．检查者位于被检查者右侧，将右手掌平放于被检查者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着肋缘，自髂前上棘连线水平、右侧腹直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。3．触诊时嘱被检查者做慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时，右手在继续施压中随腹壁隆起抬高，但上抬速度要慢于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，手也应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从手指端滑过。

答案：D

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（7分）①单手触诊（3分）考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方（1分）。随被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止（0.5分）。需在右锁骨中线及前正中线的腹壁垂直沿线上分别触诊（0.5分）。②双手触诊（3分）考生右手手法同单手触诊（1分），左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊同单手触诊法（1分）。（3）触诊内容（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝颈静脉回流征等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者仰卧位，双腿屈曲（0.25分），考生站在被检者右侧（0.25分）。（2）触诊手法正确（2分）考生前臂应与被检者的腹部表面在同一水平，先以全手掌放于被检查腹壁上，让被检者适应片刻（0.5分），考生此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（0.5分）。触诊时避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（0.5分），再以上述手法检查下一区域（0.5分）。（3）触诊顺序正确（1分）一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。（4）触诊内容（0.5分）腹壁的紧张度、压痛、反跳痛、肿块等。

参考答案：1．检查肾一般用双手触诊法。2．取仰卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者双腿屈曲并做深呼吸。3．医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾。4．如卧位未触及肾，可让患者站立床旁，医师于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。