请演示肱二头肌反射的检查方法。（卧位或坐位检查任选一种）。

参考答案：1．体格检查(1)检查方法正确，动作规范①坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。②卧位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣分）(2)报告正常表现和检查结果正确肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。2．提问①简单描述踝阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为腱反射极度亢进，是锥体束受损的表现。②男性，30岁。1天来频繁呕吐，无排便、排气，既往多次腹部手术史。该患者腹部检查时可能发现的阳性体征是什么?答：肠鸣音亢进。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）考生站在被检者右侧，被检者仰卧位或坐位：坐位时双膝关节90°屈曲，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直。（2）检查手法正确，动作规范（3分）①仰卧位检查被检者仰卧位，考生左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节并使之屈曲120°～135°左右（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分），阳性反应为叩击股四头肌肌腱引起股四头肌收缩，下肢背伸（1分）。②坐位姿势1检查（3分）被检者坐位并自然屈曲膝关节呈90°左右（1分），考生左手于腘窝处托起被检者膝关节（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）。③坐位姿势2检查（3分）被检者坐位将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松（1.5分），考生右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）。

答案：

解析：

参考答案：1.体格检查(1)检查方法①跪位姿势检查a．告知被检者体位、姿势正确被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。b．检查手法正确，动作规范考生右手持叩诊锤叩击跟腱。②卧位姿势a．告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。b．检查手法正确，动作规范考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。 (2)报告正常表现和检查结果正确跟腱反射正常表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。2．提问①咽部检查主要观察哪些内容?答：观察咽部黏膜有无充血、水肿，分泌物是否增多及扁桃体大小，有无红肿、分泌物等。②脾脏触诊时，什么情况下须采用侧卧位双手触诊法?答：如果脾脏轻度肿大或脾脏位置较深，仰卧位不易触到时，可采用侧卧位双手触诊法。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）检查方法（3分）1.卧位检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧（如下图2-6-15）。 （2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手置手被检者腘窝处，托起被检者膝关节，并使之屈曲120～1350（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-17、2-6-18）。 2.坐位姿势1检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90°左右，考生站在被检者右侧（如图2-6-19）。 （2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手置于被检者腘窝处，轻轻托起被检者膝关节（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-20、2-6-21）。 3.坐位姿势2检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90°左右，然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松（架二郎腿姿势），考生站在被检者右侧（如图2-6-22）。 （2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手指位于被检查者髌骨上方（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-23）。 （考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）（2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手指位于被检查者髌骨上方（1分），右手持叩诊键叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-23）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）（二）口述正常现（1分）膝反射正常表现为叩击股肌肌腱时，引发股四头肌收缩、小腿伸展动作，反射中枢在腰髓2～4节。1、提问（2分）：请述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。答：正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌腱时可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（1分），反射中枢定位为颈椎5～6节（1分）。2.提问（2分）：请介绍神经反射弧的五部分组成。答：神经反射弧由感受器、传入神经元、中枢（1分）和传出神经元、效应器组成。3.什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失；可出现病理反射。下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面米的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的轴突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。4.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）答：对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。5.检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。