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男性，28岁，右上臂受伤后肿痛、畸形，伴右腕活动受限2小时。患者2小时前从高处坠落，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛、畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往身体健康。体格检查：T 36.6℃，P 96次／分，R 19次／分，BP 110/70mmHg。骨科检查：右上臂中部肿胀、畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依
题目
男性，28岁，右上臂受伤后肿痛、畸形，伴右腕活动受限2小时。患者2小时前从高处坠落，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛、畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往身体健康。体格检查：T 36.6℃，P 96次／分，R 19次／分，BP 110/70mmHg。骨科检查：右上臂中部肿胀、畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第1题：
女性,60岁,不慎跌倒,右手背着地,当即右腕肿痛,腕下垂,活动受限。其首选的诊断是 A.口服乳果糖S女性，60岁，不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是
A.口服乳果糖
B.静脉点滴精氨酸
C.静脉注射呋塞米
D.口服新霉素
E.静脉点滴支链氨基酸
正确答案：D
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第2题：
患者女，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是A.Colles骨折
B.Smith骨折
C.尺神经损伤
D.桡神经损伤
E.腕关节脱位答案：B解析：桡骨下端骨折可以分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折（Smith骨折）。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，典型畸形为银叉样或枪刺样；屈曲型骨折多由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，伤后出现腕部下垂，局部肿胀，腕部活动受限。故选B。 -
第3题：
男性患者，车祸伤，入院检查：右上臂成角畸形，肱骨断端外露，垂腕垂指畸形。临床诊断考虑为A.右肱骨干开放性骨折伴正中神经损伤
B.右肱骨干开放性骨折伴桡神经损伤
C.右肱骨干开放性骨折伴尺神经损伤
D.右肱骨干开放性骨折
E.右肱骨干开放性骨折伴肌皮神经损伤答案：B解析： -
第4题：
患者，女，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是
A.Colles骨折
B.Smith骨折
C.尺神经损伤
D.桡神经损伤
E.腕关节脱位
正确答案：B
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第5题：
患者，男性，22岁。被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。目前康复训练不包括
A.指间关节活动
B.掌指关节活动
C.腕关节活动
D.上臂肌的主动舒缩运动
E.上臂旋转运动答案：E解析：1.该患者可能发生了右肱骨干骨折。主要依据：①被撞倒后右肘部着地；②上臂剧烈疼痛；③体检发现右上臂肿胀、畸形和假关节活动，右上肢长度比左上肢短缩2cm。
3.由于桡神经紧贴肱骨干，肱骨干骨折后易合并桡神经损伤。
4.肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止进行上臂旋转运动。
5.肱骨干骨折患者可自行翻身、活动。
6.该患者可能发生了脂肪栓塞综合征。主要依据：①肱骨干骨折属于长管状骨折；②出现进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍。
7.肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此段骨折易发生桡神经损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。