简要病史：患者，女性，35岁，便秘12年，体重无减轻。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：甲状腺功能亢进症评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：劳累、精神紧张1分②体重下降，与平时比较衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛(消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10％)2分③饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系2分④心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整1分⑤有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化1分⑥有无多饮、多尿，大便和睡眠情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻，心脏病史，月经婚育史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①最早出现便秘前有无感染或较大生活事件，是否分娩后出现，是否行过盆腔手术。②排便情况：多久排便1次、量、性状，有无费力感、间断或持续性、肛周情况。③伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部包块、肠型、便血、贫血、伴发病等。④有无特殊药物服用史，如抗抑郁药等。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如粪常规、大便隐血、腹部B超、钡灌肠、结肠镜检查等。②用药情况，疗效如何。(3)一般情况生活环境变化、小便、睡眠、饮食、体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无甲低、糖尿病、肠易激综合征等病史。有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传病家族史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

答案：

解析：

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。(2)每日尿量多少，排尿次数。多尿是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂。(3)每日进食如何，进食量与体重下降和多尿是否有关。(4)伴随症状：有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。(5)全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯和家族遗传史。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)排便情况：多久排便1次，量、性状、有无费力感，间断或持续，肛周情况。(2)最早出现便秘前有无感染或较大生活事件，是否分娩后出现，是否行过盆腔（底）手术。(3)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。(4)有无特殊药物服用史，如抗抑郁药。(5)有无伴发病。(6)发病以来生活环境变化，饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者的一般情况。2．诊疗经过(1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查：腹部B超。(2)曾做过哪些治疗，疗效如何，是否依赖泻药。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 如既往有无甲状腺功能低下、糖尿病病史等。