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医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括( )。A、监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量B、审查定点医疗机构的资格，确定药物和服务项目及设施的使用范围C、制定住院及门诊费用的偿付方式和标准D、转院转诊及特殊检查、治疗的审批、非记账项目的审批E、以上均是

题目

医疗保险机构对定点医疗单位的管理职能应当包括( )。

A、监督检查定点医疗单位执行有关制度情况及医疗服务质量

B、审查定点医疗机构的资格，确定药物和服务项目及设施的使用范围

C、制定住院及门诊费用的偿付方式和标准

D、转院转诊及特殊检查、治疗的审批、非记账项目的审批

E、以上均是

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1.基本医疗保险机构的职能不包括A、负责制定有关医疗保险的法规B、筹集医疗保险的基金C、对医疗保险基金的管理D、对定点医疗单位的管理E、对参保单位和参保人员的管理

2.定点医疗机构管理的主要内容包括()。①被保险人就医管理②组织和制度管理③医疗行为监督管理④医疗收费管理A、①②③B、①②③④C、①②④D、①③④

3.下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担

4.医疗保险机构的职能除外( )。A、对定点医疗单位的管理B、负责制定有关医疗保险的法规C、对医疗保险基金的管理D、筹集医疗保险的基金E、对参保单位和参保人员的管理

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  • 第1题：

    属于医疗保险稽核对象的有()。

    A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)

    B、基本医疗保险参保人员

    C、医疗保险经办机构工作人员

    D、特保人员


    正确答案：ABCD

  • 第2题：

    日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第3题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行监督检查时,定点医疗机构应及时提供全部所需要的信息、数据、资料、档案以及其他各种相关材料。

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：√

  • 第4题：

    居民基本医疗保险管理,原则上参照职工基本医疗保险的有关规定执行,主要包括()。

    A、基本医疗保险目录管理

    B、定点单位管理

    C、医疗服务和结算管理

    D、转诊转院管理


    正确答案：ABCD

  • 第5题：

    医保经办机构应及时向定点医疗机构通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程等变化情况,并组织对定点医疗机构有关人员进行培训。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

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