临床情景：患者，女性，39岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。考试时间：11分钟

参考答案：评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气毛管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）（二） 观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施（1分）？答：防火、放热、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的办法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、准备工作（2分）（一）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等（1分）。二、操作步骤（8分）（一）戴手套，铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁（2分）。（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿选定的鼻孔插入胃管。插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约45～55cm）（2分）。三、确定胃管位置（选用以下三种方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。（二）听气过水声法：将听诊器放，在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。（三）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。四、固定胃管（4分）（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用胶布布将胃管固定于鼻翼及面颊部（2分）。（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）。五、提问（2分）（一）请问胃管几乎完全插入，是否能更好地引流？（1分）答：不能（0.5分）。胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果（0.5分）。（二）应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么?（1分）答：不是（0.5分）。过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃黏膜（0.5分）。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义，以及在插胃管的过程中如何配合医师，操作结束能告知患者各种注意事项。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

答案：A

解析：

参考答案：1．操作前准备(1)物品准备：供氧装置（氧气瓶）、鼻导管、湿化瓶、氧气表、棉签、手电筒，盛有清水的水杯一个等。(2)操作者自身准备：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。将治疗台置于床旁，向患者解释吸氧目的，以取得配合。(3)患者准备：取仰卧位。2．吸氧操作(1)用手电筒检查患者两侧鼻腔，并用湿棉签清洁两侧鼻孔。(2)查看氧气表，确定氧气瓶内氧气量。安装湿化瓶．连接氧气管。(3)打开氧气瓶开关，打开流量表开关，调节氧流量。(4)将鼻导管插入水杯中，检查是否通畅，同时湿润鼻导管。(5)将鼻导管插入一侧鼻孔内，深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度。(6)用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部。清洁患者面部。(7)观察患者的脉搏、血压、呼吸等有无改善，以便及时调整氧流量。(8)记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交代注意事项。

参考答案：一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）放置于床旁，向患者解释吸氧目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（2分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；协助患者取舒适卧位（2分）。（三）检查氧气表，确定氧气瓶内的氧气量（2分）（四）安装湿化瓶，连接氧气管及鼻塞（2分）。二、吸氧操作正确（8分）。（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，视病情调节适宜的氧流量（2分）（二）检查鼻塞是否通畅（2分）（三）将鼻塞置于一侧鼻前庭内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，固定鼻塞（2分）。（四）观察吸氧情况（1分）（五）记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交待注意事项；清洁患者面部（1分）。二、提问（2分）（一）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻导管法，鼻塞法，面罩法，氧气枕法等。（二）慢性阻塞性肺部疾病患者吸氧治疗时，应给予低浓度吸氧还是高浓度吸氧（1分）？答：应给予低浓度吸氧。四、职业素质（2分）（一）操作前能向患者告知操作目的，操作中动作轻柔，规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。