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患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。

题目

患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。

相似考题

1.患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

2.患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。

3.患者男性18岁,疑诊为乙型脑炎,拟作腰椎穿刺术,腰椎穿刺部位的定位中,两侧髂嵴最高点的连线平()。A、第一腰椎棘突B、第二腰椎棘突C、第三腰椎棘突D、第四腰椎棘突E、第五腰椎棘突

4.男性，16岁，初步诊断脑膜炎，需做脑脊液检查。请为患者行腰椎穿刺术。

参考答案和解析
参考答案：(1)患者准备（2分）①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（1分）(2)选择穿刺点（1分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。(3)常规消毒（1分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(4)穿手术衣、戴无菌手套（6分）①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(5)穿刺方法（5分）①盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（1分）②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）(6)术后处理（1分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。(7)提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺？（2分）答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
更多“患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。 ”相关问题

  • 第1题：

    患儿，女，2岁。因2天来发热、头痛呕吐就诊，为明确诊断，需做脑脊液检查，行腰椎穿刺的部位是

    A、第1～2腰椎间隙

    B、第2～3腰椎间隙

    C、第3～4腰椎间隙

    D、第4～5腰椎间隙

    E、第5～6腰椎间隙


    参考答案：D

  • 第2题：

    患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。(在医学模拟人上操作)(20分)


    答案：
    解析：
    评分要点
    (1)患者准备(2分)
    ①穿刺前先测量血压。(1分)
    ②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。(1分)
    (2)选择穿刺点(1分)
    以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
    (3)常规消毒(1分)
    常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
    (4)穿手术衣、戴无菌手套(6分)
    ①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(3分)
    ②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
    (5)穿刺方法(5分)
    ①盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。(1分)
    ②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部(考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)
    ③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。(2分)
    (6)术后处理(1分)
    完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。
    (7)提问 患者存在哪些情况时应禁忌穿刺?(2分)
    答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

  • 第3题：


    患者，女性，48岁，8月初由外地来京探亲，因“发热、头痛5天，神志不清2天”于9月18日入院，经查后确诊为流行性乙型脑炎。

    该病人确诊为流行性乙型脑炎的最主要依据是
    A.血培养
    B.骨髓培养
    C.脑脊液常规检查
    D.脑脊液涂片检查
    E.特异性IgM抗体

    答案：E
    解析：

    流行性乙型脑炎的最主要诊断依据为流行性乙型脑炎特异性IgM抗体阳性。
    流行性乙型脑炎虽为病毒性传染病，但其血象的表现类似于细菌感染的特点，即白细胞总数和中性粒细胞增高。因此，正确答案为E。
    流行性乙型脑炎病人脑脊液的特点为：外观清亮或微混；细胞数多在50～500×10/L;蛋白轻度升高，糖正常或升高，氯化物正常。因此，正确答案为C。
    该病人有呼吸加快、呼吸音粗及痰鸣等表现，因此给予吸痰、翻身拍背、体位引流及保持空气新鲜的措施是非常必要的。病人有颈强直及球结膜水肿，提示有颅内压增高，因此，遵医嘱给予甘露醇脱水治疗也是恰当的。病人有高热应以物理降温为主，药物降温不宜过快。因此，答案C的处理是错误的。
    流行性乙型脑炎病人最常出现的并发症为支气管肺炎。
    呼吸节律不整是中枢性呼吸衰竭的最可靠体征。呼吸困难及呼吸急促可见于各种原因导致的肺通气不足或需要量增加等情况。“三凹征”是吸气性呼吸困难的典型表现。呼吸浅促常见于因胸廓及膈肌运动受限而代偿性呼吸加快。

  • 第4题：

    患者，女性，48岁，8月初由外地来京探亲，因“发热、头痛5天，神志不清2天”于9月18日入院，经检查后确诊为流行性乙型脑炎。

    该患者确诊为流行性乙型脑炎的最主要依据是

    A．血培养

    B．骨髓培养

    C．脑脊液常规检查

    D．脑脊液涂片检查

    E．特异性IgM抗体检查


    正确答案：E

  • 第5题：

    患者，女性，48岁，8月初由外地来京探亲，因"发热、头痛5天，神志不清2天"于9月18日入院，经查后确诊为流行性乙型脑炎。

    该病人确诊为流行性乙型脑炎的最主要依据是
    A.血培养
    B.骨髓培养
    C.脑脊液常规检查
    D.脑脊液涂片检查
    E.特异性IgM抗体

    答案：E
    解析：
    1.流行性乙型脑炎的最主要诊断依据为流行性乙型脑炎特异性IgM抗体阳性。

    2.流行性乙型脑炎虽为病毒性传染病，但其血象的表现类似于细菌感染的特点，即白细胞总数和中性粒细胞增高。因此，正确答案为E。

    3.流行性乙型脑炎病人脑脊液的特点为：外观清亮或微混；细胞数多在50～500×10／L;蛋白轻度升高，糖正常或升高，氯化物正常。因此，正确答案为C。

    4.该病人有呼吸加快、呼吸音粗及痰鸣等表现，因此给予吸痰、翻身拍背、体位引流及保持空气新鲜的措施是非常必要的。病人有颈强直及球结膜水肿，提示有颅内压增高，因此，遵医嘱给予甘露醇脱水治疗也是恰当的。病人有高热应以物理降温为主，药物降温不宜过快。因此，答案C的处理是错误的。

    5.流行性乙型脑炎病人最常出现的并发症为支气管肺炎。

    6.呼吸节律不整是中枢性呼吸衰竭的最可靠体征。呼吸困难及呼吸急促可见于各种原因导致的肺通气不足或需要量增加等情况。\"三凹征\"是吸气性呼吸困难的典型表现。呼吸浅促常见于因胸廓及膈肌运动受限而代偿性呼吸加快。

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