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心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
题目
心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
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第1题：
心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)。
正确答案：考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置； ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘即胸骨左缘第4、5肋间。 (2)听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容。 心率、心律、正常心音、心音改变(正常、异常)、心脏杂音(正常、异常)、心包摩擦音等。 (4)提问(2个) ①如果心尖部听到舒张期杂音还要注意什么? 答：应区分杂音的时项早、中、晚杂音的性质。 ②什么是奔马律?说明什么问题? 答：为出现在第二心音后的额外心音与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音故称奔马律根据出现的时间不同可以分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律。见于心肌病、心衰。
考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置； ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 (2)听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容。 心率、心律、正常心音、心音改变(正常、异常)、心脏杂音(正常、异常)、心包摩擦音等。 (4)提问(2个) ①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么? 答：应区分杂音的时项，早、中、晚杂音的性质。 ②什么是奔马律?说明什么问题? 答：为出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律，根据出现的时间不同可以分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律。见于心肌病、心衰。 -
第2题：
心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）。答案：解析：（总分20分）
(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置。（5分）
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
(2)听诊顺序正确。（6分）
从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区矗→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容。（7分）
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
答：见于心肌病、心力衰竭。 -
第3题：
请说出心脏的5个瓣膜听诊区的名称及听诊部位
⑴二尖瓣区：在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第五肋间处。 ⑵主动脉瓣区：有二个听诊区，即胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间处，后者称为主动脉瓣第二听诊区； ⑶肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处； ⑷三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。 -
第4题：
心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）
参考答案：(1)心脏视诊方法正确（4分）；①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）(2)考生叙述心脏视诊主要内容（3分）；①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）②观察心尖搏动范围。（1分）③观察心前区有无异常搏动。（1分）(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）②剑突下搏动。（1分）③心底部异常搏动。（1分）(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答：高血压心脏病。
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第5题：
第一心音在心脏哪个部位听诊最清晰?答案：解析：第一心音在心尖部听诊最清晰。