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(共用题干) 成年男性.3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力3 级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉,位置觉消失. 可能的诊断为A.T8附近脊髓髓内癌变B.左T8附近脊髓髓外病变C.右T8附近脊髓髓内病变D.T3附近脊前动脉闭塞E.右T8附近脊髓髓外病变

题目

(共用题干) 成年男性.3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力3 级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉,位置觉消失. 可能的诊断为

A.T8附近脊髓髓内癌变

B.左T8附近脊髓髓外病变

C.右T8附近脊髓髓内病变

D.T3附近脊前动脉闭塞

E.右T8附近脊髓髓外病变


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  • 第1题:

    根据下列材料请回答 157~158 题:(共用题干)男性,30岁,2个月来感右下肢无力,左下半身麻木。查体:左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退,右下肢腱反射亢进,右侧Babinski征阳性,右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退,右足趾位置觉减退。

    第157题:此病变部位应考虑在( )

    A.T2水平横贯性损伤

    B.右侧T4平后索损伤

    C.左侧T4水平半侧损伤

    D.右侧T2水平半侧损伤

    E.右侧T4水平侧索损伤


    正确答案:D
     D;脊髓半切综合征的特点是:病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2~3个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束,产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低;

  • 第2题:

    (48~49题共用题干) 患者,男性,68岁。肝癌术后卧床5天。出现左小腿轻度疼痛。查体:左足轻度凹陷性水肿,左腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧,足背动脉搏动好。 该患者最可能的诊断是

    A.高钙血症

    B.小腿深静脉血栓形成

    C.股动脉血栓

    D.骨筋膜间室综合征

    E.腓肠肌转移


    正确答案:B

  • 第3题:

    成年男性。3个月来双下肢无力,双下肢麻木逐渐发展到腰部,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧TR下痛温觉消失,右下肢肌力Ⅲ度,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

    可能的诊断为

    A.T8附近脊髓髓内病变

    B.左TR附近脊髓髓外病变

    C.右TR附近脊髓髓外病变

    D.TR附近脊髓休克性病变

    E.右TR附近脊髓髓内病变


    正确答案:E

  • 第4题:

    成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。査体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力3级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
    病变脊髓处,MRI表现为
    A.脊髄呈梭形膨大,广泛低信号
    B.正常脊髄
    C.脊髄不膨大,髄内广泛点状高信号
    D.脊髄外肿块
    E.中央管扩大呈空腔


    答案:C
    解析:

  • 第5题:

    成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。査体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力3级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
    可能的诊断为
    A.T8附近脊髄髄内癌变
    B.左T8附近脊髄髄外病变
    C.右T8附近脊髄髄内病变
    D.T8附近脊前动脉闭塞
    E.右T8附近脊髄髄外病变


    答案:C
    解析:

  • 第6题:

    患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

    病变脊髓处.MRI表现为
    A.脊髓呈梭形膨大,广泛低信号
    B.正常脊髓
    C.脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号
    D.脊髓外肿块
    E.脊髓外高信号肿块

    答案:D
    解析:

    1.当脊髓受压时,神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛,而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力,背痛明显,说明神经根痛明显,应考虑脊髓外病变。故可首先排除AC答案。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅,即一侧脊髓受损,常表现为病灶同侧深感觉障碍十对侧浅感觉障碍。本例右下肢深感觉障碍(右下肢足趾振动觉、位置觉消失),左侧浅感觉障碍(左半侧T以下痛、温觉消失),应考虑脊髓受损部位位于右侧。因此本例应诊断为右侧T附近脊髓髓外病变,答案为E。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,Babinski征阳性。
    2.本例为脊髓髓外病变,因髓外肿瘤血流丰富,故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。
    3.脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征)常表现为病灶同侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪,对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失。结合病史及临床表现,本例应诊断为Brown-Sequard综合征。答案为C。脊髓后角损害常表现为病灶同侧节段性感觉解离,即病灶同侧痛温觉障碍而深感觉保留。故A错误。脊髓横贯性损害常表现为病灶平面以下深、浅感觉均减退,故B错误。脊神经根损害为运动障碍,与感觉无关,故D错误。脊髓后索损害常表现为深感觉障碍;脊髓侧索损害常影响脊髓丘脑侧束,出现病灶对侧平面痛温觉消失,而运动无损害。故E错误。

  • 第7题:

    患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

    可能的诊断为
    A.T附近脊髓髓内癌变
    B.左T附近脊髓髓外病变
    C.右T附近脊髓髓内病变
    D.T附近脊前动脉闭塞
    E.右T附近脊髓髓外病变

    答案:E
    解析:

    1.当脊髓受压时,神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛,而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力,背痛明显,说明神经根痛明显,应考虑脊髓外病变。故可首先排除AC答案。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅,即一侧脊髓受损,常表现为病灶同侧深感觉障碍十对侧浅感觉障碍。本例右下肢深感觉障碍(右下肢足趾振动觉、位置觉消失),左侧浅感觉障碍(左半侧T以下痛、温觉消失),应考虑脊髓受损部位位于右侧。因此本例应诊断为右侧T附近脊髓髓外病变,答案为E。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,Babinski征阳性。
    2.本例为脊髓髓外病变,因髓外肿瘤血流丰富,故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。
    3.脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征)常表现为病灶同侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪,对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失。结合病史及临床表现,本例应诊断为Brown-Sequard综合征。答案为C。脊髓后角损害常表现为病灶同侧节段性感觉解离,即病灶同侧痛温觉障碍而深感觉保留。故A错误。脊髓横贯性损害常表现为病灶平面以下深、浅感觉均减退,故B错误。脊神经根损害为运动障碍,与感觉无关,故D错误。脊髓后索损害常表现为深感觉障碍;脊髓侧索损害常影响脊髓丘脑侧束,出现病灶对侧平面痛温觉消失,而运动无损害。故E错误。

  • 第8题:

    45岁男患,三个月前觉左季肋部疼痛、咳嗽或喷嚏时加重。四天前出现双下肢无力、麻木,同时排尿困难。查体,双侧肋缘下痛觉减退,双上肢肌力正常,双下肢肌力1级,病理征阳性。脊髓病损的水平是()

    • A、颈髓
    • B、胸髓
    • C、腰髓
    • D、骶髓
    • E、尾髓

    正确答案:B

  • 第9题:

    患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。该脊髓损害为()

    • A、脊髓后角损害
    • B、脊髓横贯性损害
    • C、Brown-Sequard综合征
    • D、脊髓神经根损害
    • E、脊髓后索和侧索联合损害

    正确答案:C

  • 第10题:

    患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为()

    • A、T8附近脊髓髓内癌变
    • B、左T8附近脊髓髓外病变
    • C、右T8附近脊髓髓内病变
    • D、T8附近脊前动脉闭塞
    • E、右T8附近脊髓髓外病变

    正确答案:E

  • 第11题:

    单选题
    患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为()
    A

    T8附近脊髓髓内癌变

    B

    左T8附近脊髓髓外病变

    C

    右T8附近脊髓髓内病变

    D

    T8附近脊前动脉闭塞

    E

    右T8附近脊髓髓外病变


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。病变脊髓处.MRI表现为()
    A

    脊髓呈梭形膨大,广泛低信号

    B

    正常脊髓

    C

    脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号

    D

    脊髓外肿块

    E

    脊髓外高信号肿块


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    根据下列材料请回答 178~179 题: (共用题干)男性,19岁,腰背部疼3年,间断发作,未予治疗,近半年出现夜间翻身困难,左髋关节疼痛,行走时加重;查体,左髋外展受限,双骶髂关节压痛(+),双下肢“4”字试验阳性。

    第178题:此患者首先应做的检查是( )

    A.ESR

    B.CRP

    C.HLA-27+X线片

    D.肝、肾功能

    E.血常规


    正确答案:B

  • 第14题:

    (共用题干) 成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T以下痛、温觉消失,右下肢肌力3级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为

    A.T附近脊髓髓内癌变

    B.左T附近脊髓髓外病变

    C.右T附近脊髓髓内病变

    D.T附近脊前动脉闭塞

    E.右T附近脊髓髓外病变


    正确答案:C
    1.症状是典型的脊髓半切综合征的表现,患者没有头痛等脑脊液回流障碍,加之症状是逐渐加重的,而不是波动性的,故支持髓内病变。故选C项。2.髓内病变MRI表现应为髓内点状高低不等信号影。3.定位不难,病变范围较大,累及较广,考虑髓内病变。T8以下包括右侧下肢的感觉消失,考虑横断性损伤。

  • 第15题:

    成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。査体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力3级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
    该脊髄损害为
    A.脊髓后角损害
    B.脊髄横贯性损害
    C. Brown-Sequard缘簿
    D.脊神经根损害
    E.脊髄后索和侧索联合损害


    答案:C
    解析:
    定位不难,病变范围较大,累及较广,考虑髓内病变。TB以下包括右侧下肢的感觉消失,考虑横断性损伤。

  • 第16题:

    成年男性,3个月来双下肢无力、双下肢麻木,逐渐发展到腰部,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T以下痛温觉消失;右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,腹壁和提睾反射消失,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

    病变脊髓处.MRI表现为
    A.脊髓呈梭形膨大,广泛低信号
    B.中央管扩大呈空腔
    C.脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号
    D.脊髓外高信号肿块
    E.正常脊髓

    答案:D
    解析:

    1.当脊髓髓外硬膜内病变时,因压迫症状而出现对侧损伤平面以下浅感觉(痛温觉)障碍,同侧损伤平面以下深感觉(位置觉、振动觉)障碍,对侧呈上运动神经元性损害,C正确,故选C。
    2.本病例为脊髓髓外病变,髓外肿瘤血流丰富,故呈高信号肿块,D正确,C和E错误。而脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影,故A错误。B为脊髓空洞症的MRI表现。故选D。
    3.脊髓半切综合征出现病损侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪,对侧平面2~3个节段以下痛温觉消失,故A正确。脊髓横贯性损害,病变平面以下深、浅感觉均减弱,故C不正确。后角损害表现为损伤侧节段性感觉解离,出现病变侧痛温觉障碍而深感觉保留,故B不正确。脊髓神经根损害为运动障碍,与感觉无关,故D错误。脊髓后索病变,出现深感觉障碍,脊髓侧索病变,影响了脊髓丘脑侧束,出现病变对侧平面痛温觉消失,而运动无损害,故E不正确。故选A。

  • 第17题:

    共用题干
    男性矿工,井下作业发生塌方砸伤背部,当即倒地,下肢无力不能行走,立即来诊。查体发现胸腰段后凸畸形并压痛,双下肢不全瘫,感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。

    3小时后,患者双下肢感觉和运动逐渐恢复,其最可能是
    A:脊髓水肿
    B:脊髓出血
    C:脊髓震荡
    D:脊髓挫伤
    E:脊髓受压

    答案:C
    解析:
    根据该患者临床表现,考虑为脊柱骨折和脊髓损伤,首选X线摄片,通常要拍摄正侧位片。急救运送的方法是,不宜用软担架,易用木板搬运。两人将其躯干成一体滚动至木板上。脊髓休克又称脊髓震荡。损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能可不完全丧失。弛缓性瘫痪可在数小时自行恢复。腹膜后血肿对腹腔神经节刺激,肠蠕动减慢,可使患者腹胀、腹痛、大便秘结。

  • 第18题:

    患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

    该脊髓损害为
    A.脊髓后角损害
    B.脊髓横贯性损害
    C.Brown-Sequard综合征
    D.脊髓神经根损害
    E.脊髓后索和侧索联合损害

    答案:C
    解析:

    1.当脊髓受压时,神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛,而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力,背痛明显,说明神经根痛明显,应考虑脊髓外病变。故可首先排除AC答案。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅,即一侧脊髓受损,常表现为病灶同侧深感觉障碍十对侧浅感觉障碍。本例右下肢深感觉障碍(右下肢足趾振动觉、位置觉消失),左侧浅感觉障碍(左半侧T以下痛、温觉消失),应考虑脊髓受损部位位于右侧。因此本例应诊断为右侧T附近脊髓髓外病变,答案为E。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,Babinski征阳性。
    2.本例为脊髓髓外病变,因髓外肿瘤血流丰富,故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。
    3.脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征)常表现为病灶同侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪,对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失。结合病史及临床表现,本例应诊断为Brown-Sequard综合征。答案为C。脊髓后角损害常表现为病灶同侧节段性感觉解离,即病灶同侧痛温觉障碍而深感觉保留。故A错误。脊髓横贯性损害常表现为病灶平面以下深、浅感觉均减退,故B错误。脊神经根损害为运动障碍,与感觉无关,故D错误。脊髓后索损害常表现为深感觉障碍;脊髓侧索损害常影响脊髓丘脑侧束,出现病灶对侧平面痛温觉消失,而运动无损害。故E错误。

  • 第19题:

    男性,50岁。1年来腰背痛,半年来双下肢麻木无力,逐渐加重,大便正常,小便不畅。查体:双下肢肌力增高,下肢肌力四级,巴宾斯基征(+),脐部以下感觉减退。能明确诊断的辅助检查是()

    • A、腰椎MRI
    • B、颈椎CT
    • C、胸椎MRI
    • D、脑脊液检查
    • E、颅脑CT

    正确答案:C

  • 第20题:

    患者男,3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛、温觉消失,右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。病变脊髓处.MRI表现为()

    • A、脊髓呈梭形膨大,广泛低信号
    • B、正常脊髓
    • C、脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号
    • D、脊髓外肿块
    • E、脊髓外高信号肿块

    正确答案:D

  • 第21题:

    成年男性,3个月来双下肢无力、双下肢麻木,逐渐发展到腰部,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛温觉消失;右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,腹壁和提睾反射消失,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为()

    • A、T8附近脊髓髓内病变
    • B、左T8附近脊髓髓外病变
    • C、右T8附近脊髓髓外病变
    • D、T8附近脊髓休克性病变
    • E、右T8附近脊髓髓内病变

    正确答案:C

  • 第22题:

    单选题
    成年男性,3个月来双下肢无力、双下肢麻木,逐渐发展到腰部,背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛温觉消失;右下肢肌力Ⅲ级,腱反射亢进,腹壁和提睾反射消失,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为()
    A

    T8附近脊髓髓内病变

    B

    左T8附近脊髓髓外病变

    C

    右T8附近脊髓髓外病变

    D

    T8附近脊髓休克性病变

    E

    右T8附近脊髓髓内病变


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    45岁男患,三个月前觉左季肋部疼痛、咳嗽或喷嚏时加重。四天前出现双下肢无力、麻木,同时排尿困难。查体,双侧肋缘下痛觉减退,双上肢肌力正常,双下肢肌力1级,病理征阳性。 脊髓病损的水平是()。
    A

    颈髓

    B

    胸髓

    C

    腰髓

    D

    骶髓

    E

    尾髓


    正确答案: B
    解析: 暂无解析