随后若发现胎心184次/分，最恰当的处理应为A．肌注地西泮B．立即剖宫产C．静脉滴注肼屈嗪D．立即缩宫素引产E．静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产

根据该患者体征，可初步怀疑为妊娠高血压综合征，故最有意义的病史为既往血压在正常范围，故51题选A。该患者在妊娠高血压综合征前提下，胎儿出现胎心心动过速（>160/min），提示有胎儿缺氧，且孕周已为39周，胎儿已成熟，又因为该产妇出现头痛、视力模糊，今晨开始头痛加重，呕吐2次，故应在给予硫酸镁解痉、甘露醇利尿后立刻行剖宫产，故52题选E。

第43题：本例为重度子痫前期，血压高达180／110mmHg是主要体征。第44题：子痫前期的诊断依据，必须妊娠前无高血压病史。第45题：子痫前期时血尿酸值明显增高。第46题：应尽快降低颅压后行剖宫产术。

该患者目前处于子痫期，应用硫酸镁解痉，甘露醇降颅压，同时剖宫产。也就是说我们在剖宫产的同时也要处理产妇的子痫症状。

精析与避错：第46题：应尽快降低颅压后行剖宫产术。

1．本例应为重度子痫前期，血压应≥160／110mmHg。
2．若血压稍低，因自觉症状明显，尿蛋白2．5g／24h，仍应诊为重度子痫前期。
3．硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。应用时发生镁中毒首先表现膝反射减弱或消失，应立即静脉注射10％葡萄糖酸钙。
4．扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容>0．35方能进行。
5．子痫前期血尿酸值明显增高。
6．本例已39周，应在积极治疗控制症状后及时终止妊娠。