男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失该病人最可能的诊断是A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝

腹股沟直疝的发病机制：腹股沟直疝是经直疝三角突出形成,都由于腹壁松弛,腹压增高所致。因疝囊颈宽大,一般直疝不会嵌顿,也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。斜疝与直疝的鉴别诊断见下表：

(E)老年男性病人，右腹股沟区出现可复性肿块8年，应考虑为腹股沟疝。耻骨结节外上方有半球形肿块，不进人阴囊，表明经直疝三角突出，应诊断为腹股沟直疝。斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出进入阴囊内，故呈上部蒂柄状椭圆形或梨形。手术时探查疝囊颈与腹壁下动脉的关系，若疝囊颈在腹壁下动脉外侧，则为斜疝，疝囊颈在腹壁下动脉内侧为直疝。腹股沟疝一般应行手术治疗，行疝修补术。老年体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者可用疝带。半岁以下婴幼儿可暂不手术，随躯体生长疝有自动消失的可能。此病人从提供的备选项考虑，最有效的治疗方法是疝修补术。

腹股沟直疝好发年龄老年人，疝外形宽大呈球形。上环口大，不易嵌顿，经直疝三角突出体表，不入阴囊。

1.依据患者年龄、病史、包块性状、不进入阴囊等临床特征符合直疝特点。【该题针对“专业知识-常见腹外疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

2.确诊病例建议择期行疝修补术。【该题针对“专业知识-常见腹外疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

3.术前应积极治疗引起腹内压增高的因素，如慢性支气管炎。【该题针对“专业知识-常见腹外疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】