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143～146 题共用题干女性，30岁，上腹痛10天，餐后突然疼痛加剧2小时，并很快波及全腹。既往有胃病史，查体：BP130／80mmHg，P110次／分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱。血红蛋白120g／L，血白细胞数8.2×109／L。第 143 题 入院最可能的诊断是（ ）。
题目
143～146 题共用题干
女性，30岁，上腹痛10天，餐后突然疼痛加剧2小时，并很快波及全腹。既往有胃病史，查体：BP130／80mmHg，P110次／分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失、肠鸣音减弱。血红蛋白120g／L，血白细胞数8.2×109／L。
第 143 题 入院最可能的诊断是（ ）。
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参考答案和解析
正确答案：D
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第1题：
40岁男性，胃溃疡病史10余年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体：BP80/55mmHg，HR125次／分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是
A、胃黏膜脱垂
B、复合性溃疡
C、溃疡癌变
D、溃疡穿孔
E、促胃液素瘤
参考答案：D
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第2题：
(共用题干) 男，30岁，上腹痛7d，餐后突然加剧6h，并很快波及全腹，既往有胃病史，当时查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。入院后最可能的诊断是
A.急性阑尾炎穿孔
B.胃、十二指肠溃疡穿孔
C.绞窄性肠梗阻
D.急性胆囊炎穿孔
E.急性出血性胰腺炎
正确答案：B
根据病人的胃病史，以及症状和体征“上腹痛7d，餐后突然加剧6h，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱”，符合“胃、十二指肠溃疡穿孔”的诊断，所以答案选B急性阑尾炎穿孔虽然也有腹膜炎的表现，但是患者没有转移性的右下腹痛，所以排除A绞窄性肠梗阻时腹部体征可出现肠型、蠕动波，可出现腹水，叩诊可听到移动性浊音，所以排除C急性胆囊炎的典型表现是右上腹痛、恶心、呕吐和发热等，并发穿孔时有腹膜炎表现与患者不符，所以排除D急性出血性胰腺炎发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克，所以排除E考点：胃十二指肠溃疡穿孔的诊断 -
第3题：
女性，38岁。胃溃疡病史15年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示BP：80/55mmHg，P：120次/分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.溃疡癌变
B.促胃液素瘤
C.复合性溃疡
D.胃黏膜脱垂
E.溃疡穿孔答案：E解析：患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎。 -
第4题：
男性，25岁，上腹部刀割样疼痛2小时，并迅速转移至右下腹。查体：全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠呜音消失，肝浊音界缩小。既往无溃疡病史。最可能的诊断是（ ）
正确答案：B
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第5题：
男性，30岁，上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹，既往有胃病史。当时查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
以下哪项检查最有助于诊断（）
A.腹腔穿刺
B.直肠指检
C.腹部B超
D.腹部CT
E.立位腹部平片答案：E解析：