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该患者心音可有以下变化，除了A．心尖部第二音增强B．心尖部第一心音增强C．肺动脉瓣区第二音增强D．肺动脉瓣区第二音分裂E．心尖部第一心音可呈拍击性
题目
该患者心音可有以下变化，除了
A．心尖部第二音增强
B．心尖部第一心音增强
C．肺动脉瓣区第二音增强
D．肺动脉瓣区第二音分裂
E．心尖部第一心音可呈拍击性
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第1题：
该患者心音可有以下变化，但不包括
A．心尖部第二心音增强
B．心尖部第一心音增强
C．肺动脉瓣区第二心音增强
D．肺动脉瓣区第二心音分裂
E．心尖部第二心音减弱
正确答案：A
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第2题：
该患者不,出现的心音变化是
A.心尖?部一心音增强 B.心尖部第一心音可呈拍击性
C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.心尖部第二心音增强答案：D解析：患者呼吸困难，双下肢水肿，肝瘀血，表明为右心衰竭。从76题给出的4个答案项 来看，最可能为二尖瓣狭窄，因此心尖部可听到舒张期杂音。若将答案选为D(主动脉瓣狭窄），则与题意 不符。二尖瓣狭窄由于左心房大，不会出现心尖搏动向左下移位及靴形心。二狭为梨形心。②二狭患者 由于舒张期左心室充盈不足，导致第一心音亢进。若瓣叶柔顺，活动度好，则心尖部第一心音可呈拍击 性。由于二狭患者常有肺动脉高压，因此肺动脉瓣区第二心音增强，不会出现心尖部第二心音增强。 -
第3题：
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者心音可有以下变化，除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性答案：A解析：1.颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C
2.第一心音（S1）产生的机制主要为二尖瓣、三尖瓣的关闭，第二心音（S2）产生机制多认为是血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。S1增强常见于二尖瓣狭窄。S2有两个主要部分，即主动脉瓣部分（A2）和肺动脉瓣部分（P2），肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高，S2的肺动脉瓣部分（P2）亢进，可向胸骨左缘第3肋间传导，但不向心尖传导。如肺源性心脏病、左向右分流的先天性心脏病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。该病例考虑为二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，因为亢进的第二心音不向心尖传导，所以心尖部不会听诊到第二心音增强，只是在肺动脉瓣区能听诊到第二心音的增强 -
第4题：
男性，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者心音可有以下变化，除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性
正确答案：A
1.根据患者呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大等临床表现，考虑为右心衰竭。同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致仝心衰竭可能性大，所以心尖部可能听到舒张期杂音，故C正确。选项A，心尖冲动向左F移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。选项B，心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。选项D，主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。选项E，主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。2.根据患者呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大等临床表现，考虑为右心衰竭。同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰竭可能性大。二尖瓣狭窄致全心衰竭，通过主动脉瓣血流减少，故心尖部第二心音不可能增强。 -
第5题：
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。
该患者心音可有以下变化，除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击性答案：A解析：(答案：A)该中年男性有呼吸困难的左心衰竭表现，又有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿的右心衰竭表现，最可能是二尖瓣狭窄所致，所以心脏听诊时可能在心尖部听到舒张期杂音，而其他心脏表现是由于主动脉瓣狭窄或关闭不全所致。由于该患者是二尖瓣狭窄，所以心音的改变是心尖部第一心音增强，可呈拍击性，肺动脉瓣区因肺动脉髙压使第二心音增强和分裂，而心尖部第二心音不会增强。