某患者，男，15岁，右足底被铁锈钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于 ( )A．革兰染色阴性大肠杆菌B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌C．革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌D．革兰染色阴性梭形芽胞杆菌E．革兰染色阴性变形杆菌

破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。

根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。持续的呼吸肌痉挛可致窒息，故对机体威胁最大。

①伤后10天出现张口困难、苦笑面容、角弓反张，轻微刺激可诱发肌痉挛，可诊断为破伤风。破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染。破伤风梭菌是一种革兰染色阳性 的梭状芽胞杆菌，是厌氧菌，只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽 胞发育成增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素。主要是痉挛毒素引起病人产生 一系列的临床症状和体征。可见，破伤风是一种毒血症。②破伤风的典型临床表现是在肌紧张性收缩 的基础上阵发性强烈痉挛，若呼吸肌、膈肌受累，则可导致患者窒息死亡，因此本病对机体威胁最大的是 持续的呼吸肌痉挛。尽管持续性肌痉挛可导致肌肉断裂、骨折等并发症，但都不是最严重的并发症。

1.根据病史可知患者为破伤风，是由于破伤风革兰阳性厌氧芽胞杆菌引起。故选E。
2.破伤风创伤口的污染率很高，战场上污染率可达25%～80%，但破伤风发病率只占污染者的1%～2%.故选E。
3.在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒索引起患者一系列临床症状和体征。故选A。
4.痉挛毒素可使随意肌紧张和痉挛，典型症状是肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛，最先受影响的肌群是咀嚼肌，最后为膈肌。故选D。

1.该患者为破伤风典型临床表现，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

1.破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

2.破伤风为毒血症。

3.持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

4.有主动免疫力的患者，伤后仅需肌肉注射类毒素0.5ml。