试述心肌梗死时心电图的特征性改变有哪些?

病理性Q波、ST段弓背向上、T波倒置

(1)基本图形
缺血性改变：心肌供血不足时，首先表现为缺血，若缺血发生于心内膜面，T波高而直立，若发生在心外膜面，就出现对称性T波倒置。
损伤性改变：心肌损伤时ST段抬高，如果明显抬高可形成单相曲线。
坏死性改变：坏死性改变的图形主要表现为病理性Q波，Q波增宽≥0．04秒，加深Q≥1／4R。
(2)心肌梗死的图形演变
早期：数分钟至数小时，高耸T波，或ST段斜向上抬高。
急性期：数小时至数天，是一个发展过程。在高耸T波开始降低后即可出现病理性Q波(包括QS波)，ST段开始弓背向上抬高，逐渐下降至基线或接近基线，直立的T波可演变为倒置，并逐渐加深，此期内坏死性Q波、损伤性ST段抬高和缺血性T波倒置可同时并存。
近期：数周至数月，抬高的ST段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，主要是缺血倒置的T波由深倒变成浅倒，直至恢复正常或趋于恒定不变。
陈旧期：常在急性心肌梗死3～6个月之后或更长。ST段和T波不再变化，留下坏死性Q波，可持续存在终身，亦可逐渐缩小，甚至不典型或消失。
近年来由于对急性心肌梗死施行溶栓治疗，可使整个病程缩短，而不再出现上述典型的演变过程。
(3)心肌梗死的定位：
前间壁梗死：V、VV、VV。
局限前壁：V、V、V。
前侧壁：V、V、V、I、aVL。
广泛前壁：V、V、V、V、V、V。
下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。
下间壁：V、VV、VV、Ⅱ、Ⅲ、aVF。
下侧壁：V、V、V、Ⅱ、Ⅲ、aVF。
高侧壁．I、aVL。

(1)宽而深的Q波（病理性Q波）在面向心肌坏死区的导联上出现。
(2)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
(4)心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。