男性，56岁，持续性胸痛4小时，阵发性加重，伴出汗，口服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史10年，糖尿病病史5年。入院查体：血压130／80mmHg，双肺(—)，心律齐，心率62次／分，第一心音低钝，腹部(一)。ECG显示I、aVL、V4导联ST段下移>0．1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适A．静脉应用硝酸甘油B．皮下注射低分子肝素C．口服小剂量β一受体阻滞剂D．口服阿司匹林或噻氯吡啶E．皮下注射吗啡

本题患者持续胸痛，特异性心肌酶cTnT阳性符合心肌梗死的诊断，而二氢吡啶类钙拮抗药由于其负性肌力作用，仅用于心肌梗死急性期的治疗。题干中心电图ST压低改变为对应导联的镜像反应。

根据患者病史、临床表现以及心电图改变，心肌钙蛋白T阳性，诊断为急性心肌梗死，二氢吡啶类钙拮抗药的负性肌力作用不适用于急性心肌梗死患者。

病人为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物cTnT（+）。诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；积极给予抗凝及抗血小板治疗（应用低分子肝素、阿司匹林等）；适当使用小剂量B受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。

①60岁的患者既往有冠心病、高血压病史,持续胸痛伴阵发性加重4小时，自服速效救心丸有 效。心电图结果提示除aVR外的广泛导联ST段下移（未提及有无病理性Q波〉。肌钙蛋白T(cTnT)阳 性。可诊断为非ST段抬高心肌梗死。②与ST段抬高心梗一样，非ST段抬高心梗早期使用抗凝治疗可 提高疗效，降低死亡率。可皮下注射低分子肝素、口服阿司匹林或噻氯吡啶。③在起病早期，如无禁忌 证，使用β-受体阻滞剂可防止梗死范围扩大、改善预后。④当心梗伴休克经补充血容量、应用升压药后血 压仍不上升,且肺动脉楔压增高时，可给予硝酸甘油降低左室充盈压。⑤二氢吡啶类钙拮抗剂可引起反 射性交感活性增强，如心率增快、下肢水肿等，因此不宜在心肌梗死患者中应用。