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3岁患儿，一日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。查体：急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强，血WBC15 × 109／L，便常规WBC 0～5个／HP，CSF细胞数25×109／L，糖2．5mmol／L，氯化物115mmol／L，蛋白0．45g／L。最可能的诊断是A．中毒型菌痢B．流脑(脑膜脑炎型)C．钩体病(脑膜脑炎型)D．结核性脑膜炎E．乙型脑炎
题目
3岁患儿，一日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。查体：急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强，血WBC15 × 109／L，便常规WBC 0～5个／HP，CSF细胞数25×109／L，糖2．5mmol／L，氯化物115mmol／L，蛋白0．45g／L。最可能的诊断是
A．中毒型菌痢
B．流脑(脑膜脑炎型)
C．钩体病(脑膜脑炎型)
D．结核性脑膜炎
E．乙型脑炎
相似考题
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第1题：
5岁患儿，8月15日开始发热头痛，呕吐1次，次日排稀便2次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。查体，急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强，血白细胞15×109/L，便常规白细胞 0～5个/HP，CSF细胞数25×106/L，血糖2.5mm01/L，氯化物115mmol/L，蛋白 0.45g/L。哪种诊断可能性大
A．中毒型菌痢
B．流脑(脑膜脑炎型)
C．钩体病(脑膜脑炎型)
D．结核性脑膜炎
E．乙型脑炎
正确答案：E
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第2题：
患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一 次，次日稀便三次，精神不振,抽搐一次。体检：急性 热病容，嗜睡状，颈强（+),克氏征（+ +),WBC 15.2 X 109/L,脑脊髓液为五色透明，白细胞100 X 106/L，中性80% 。
该患儿哪种诊断的可能性最大
A.中毒性菌痢
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.化脓性脑膜炎答案：D解析：患者脑膜刺激征（+)，可排除A。流 脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外 观混浊，故应选D。 -
第3题：
患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一 次，次日稀便三次，精神不振,抽搐一次。体检：急性 热病容，嗜睡状，颈强（+),克氏征（+ +),WBC 15.2 X 109/L,脑脊髓液为五色透明，白细胞100 X 106/L，中性80% 。
该患儿住院两天后，高热不退，反复抽搐,意识不 清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立 即应用
A.脱水剂
B.呼吸兴奋剂
C.地塞米松
D.退热剂
E.镇静剂答案：A解析：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。 -
第4题：
患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检:急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)， WBC 15.2×109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106/L，中性80％.。
该患儿哪种诊断的可能性最大
A．中毒性菌痢
B．流行性脑脊髓膜炎
C．结核性脑膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．化脓性脑膜炎
正确答案：D
解析：患者脑膜刺激征(+)，可排除A。流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊，故应选D。 -
第5题：
5岁患儿，8月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++）。血常规检查：WBC15.0×10
/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×10
/L，N80%。该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用
A.脱水剂
B.呼吸兴奋剂
C.地塞米松
D.退热剂
E.镇静剂答案：A解析：
该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点，但血常规白细胞增高，符合流行性乙型脑炎的特点，诊断考虑为流行性乙型脑炎。患儿有意识障碍，伴颅内高压且并发脑疝，因此重要的抢救措施是立即应用脱水剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。故106题选A。该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点，但血常规白细胞增高，符合流行性乙型脑炎的特点，诊断考虑为流行性乙型脑炎。所以最可能是D。选项A，中毒型菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常；选项B，流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬、春季，且脑脊液外观混浊，白细胞明显升高明显，以多核细胞为主；选项C，结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；选项E，化脓性脑膜炎为混浊的脑脊液，白细胞也是明显升高的。因此诊断的可能性最大是D。故107题选D。