患者，女性，34岁，因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压128／75mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g／L，WBC 12．8 ×109／L，尿蛋白(±)，镜检RBC 1～3个／HP。对该患者最可能的诊断是A．肺结核B．缺铁性贫血C．急性小肾小球肾炎D．感染性心内膜炎E．二尖瓣关闭不全

根据所提供的病历分析，一位有心脏杂音的患者， 出现慢性发热、乏力、突发失明，体检心脏有杂音，贫血、脾大、白细雎增高、镜下血尿， 应首先考虑为感染性疾病所致。在所列的几个选项中，可出现慢性发热的有肺结核、感染性 心内膜炎，而单纯缺铁性贫血、肾病综合征及肾小球肾炎一般不出现慢性发热。结合患者有 原发心脏疾患、贫血、脾大，伴有外周栓塞表现（左眼突然失明、尿内有红细胞），应首先 考虑感染性心内膜炎诊断。根据感染性心内膜炎诊疗常规，要确诊该病，最主要的是依据血 培养结果。

发热是感染性心内膜炎最常见的症状，几乎所有患者均有发热，一般 39。C。部分患者可见杵状指（趾）。患者“左眼突然失明”是由于心脏瓣膜赘 生物脱落检塞视网膜中央动脉所致。15% ~50%患者有脾肿大。亚急性患者多有贫血，为轻、中度贫血。免疫复合物沉积可导致局灶性或弥漫性肾小球肾炎,多见于亚急性患者。

根据“发热、心脏有杂音、栓塞（突发失明)、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达1个月，故属于亚急性感染性心内膜炎。

所周知,Roth斑和Osler斑都是感染性心内膜炎的体征,由于94:题是 A,型题,答案只能有1个,因此从94题答案项可反推该患者为感染性心内膜炎、不可能出现的体征自然是 “水冲脉”。血培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。