入院第三天，血压90／75mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧，病情变化应考虑为男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有胃寒.发热就诊，体检：血压105／75M.M.H.G.，体温38℃，心率LLO次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除A.VR与V外各导联ST段抬高。

1.患者为年轻男性，心前区疼痛，吸气时加重，且伴畏寒发热，除aVR与Ⅴ导联ST段抬高，最可能诊断为急性心包炎。
2.患者血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。
3.该例患者心包大量积液，X线检查心影显著增大，心脏充盈受阻，射血减少，故肺部无明显充血。
4.急性心包炎(acute pericarditis)是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。当心包渗液引起心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。

心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

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