男,68 岁,糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄脓性带血丝,量多,X 线显示右下肺叶实变,其中有多个液气囊腔,最可能的诊断是()A.干酪样肺炎B.绿脓杆菌性肺炎C.克雷伯杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团菌性肺炎

各型肺炎的鉴别诊断及治疗的首选药物是考试重点,要抓住关键点,才容易解题：①特征性痰 液:铁锈色痰为肺炎球菌肺炎,红棕(砖红）色胶冻痰为克雷伯杆菌肺炎。②特征性X线：“肺叶实变、其 中有液气囊腔，或X线表现易变性”为葡萄球菌肺炎;“肺小叶实变、蜂窝状脓肿”为克雷伯杆菌肺炎。③ 特征性临床表现：“以刺激性咳嗽为突出症状者”为支原体肺炎或病毒性肺炎。解答本题的关键就是特征 性X线表现：“右下肺叶实变，有多个液气囊腔"。类似题【1998N059】、【1995N065】。

精析与避错：所列出的五种肺炎特点分别为：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰，x线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X线为小叶实变，蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓血性，x线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰带少量血丝，x线为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。