肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别。最有意义的实验检查是A．血皮质醇昼夜节律B．24小时尿17-羟类固醇C．过夜地塞米松抑制试验D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验

大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的，少数不能被抑制；而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱，24h尿17-羟类固醇均升高，过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。

考点：肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别；精析：过夜地塞米松抑制试验是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。小剂量地塞米松抑制试验用于提示存在皮质醇增多症。大剂量地塞米松试验用于鉴别库欣综合征的病因。在库欣综合征患者，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣综合征会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。故选E。避错：本题选项中C、D、E都出现了地塞米松抑制试验的被选项，那么正确答案应在这三项中，故考生应知道各类地塞米松试验的临床意义。A和B都是诊断库欣病的实验室检查。