简要病史男性，24岁。主诉：腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动，过度疲劳，用力排便，情绪激动，脑外伤。（2分）②头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素。（2分）③呕吐发生的时间，是否为喷射性。（2分）④伴随症状：有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍，偏瘫，失语，抽搐和意识障碍。（2分）⑤是否到医院就诊做过检查：如头颅CT。（1分）⑥治疗情况：是否用过脱水剂，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压病及头痛家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。(2)呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何，加重与缓解因素等。(3)腹痛的情况：腹痛与呕吐的关系，腹痛的性质及程度，有无节律，有无放射，与进食的关系，缓解因素等。(4)伴随症状：有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。(5)饮食、小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规，血电解质、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当，体位突然变动。（1分）②呕吐：次数，呕吐物的量和性状，有无胆汁或粪臭味。（2.5分）③腹胀的程度，是否提示排气排便，此前有无黏液血便等大便性状的改变有无大便习惯改变。（2.5分）④伴随症状：有无发热，腹痛，腹泻或便秘，头晕，乏力。（1分）⑤发病以后饮食睡眠。大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：直肠指诊，腹部X线平片，粪常规及隐血，肿瘤标志物。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无肿瘤，胃肠疾病，慢性肝病，腹外疝病史及腹部手术史，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。(2)腹痛部位、性质、程度，是否放射，加重与缓解因素。(3)呕吐物性状、量，有无宿食（隔夜食），有无粪臭味。(4)近2个月排便频率、粪便性状，有无便血。(5)伴随症状：有无寒战、发热、盗汗，有无腹胀、便秘。(6)饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及外伤史。2．与该病有关的其他病史：有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。有无肿瘤家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当。(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况，有无放射，加重及缓解因素。腹胀的程度，进展情况。(3)呕吐的量，是否呈喷射性，呕吐物性状、颜色，有无咖啡色样物。(4)伴随症状：有无黑粪、反酸、嗳气，有无肛门排气，有无发热等。(5)睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎