男性，26岁，左膝持续性隐痛1月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。应首先考虑的疾病为A．骨结核B．骨髓炎C．骨肉瘤D．骨软骨瘤E．骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。

1.本题选D。余选项均无肥皂泡样改变特征。考点：骨巨细胞瘤的临床表现

1.骨巨细胞瘤好发年龄在20～40岁，性别差异不大；好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要的症状为疼痛和肿胀，与病情的发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线检查主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏，常呈肥皂泡样改变，而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。该例年龄、临床症状、体征、X线表现之典型的肥皂泡样阴影，可确诊为骨巨细胞瘤。图示如下：

2.骨巨细胞瘤最佳的治疗方法为手术。根据骨肿瘤的外科分级，属GTM者，采用刮除术加灭活处理，在植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术；属GTM者，采用广泛或根治切除，化疗无效。
3.骨肉瘤属GTM者，采用综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植，或植入假体的保肢手术，或截肢术，术后大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高，属GTM除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。近年来，由于早期诊断和化疗迅速发展，骨肉瘤的5年成活率提高至50%以上。所以如果最终确诊为骨肉瘤，骨肉瘤应采用综合治疗，化疗一肿瘤切除一化疗。