男，重体力劳动_丁人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。首先考虑的诊断是A．腰肌劳损B．腰椎管狭窄症C．腰问盘突出症D．强直性脊柱炎E．腰椎结核

1.男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。符合腰间盘突出症的典型临床表现。病程中无低热、盗汗、消瘦症状，所以除外腰椎结核。腰肌劳损、强直性脊柱炎则不会出现腰腿痛，左下肢放散痛，直腿抬高试验阳性。腰椎管狭窄症应有间歇性跛行。
2.腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足趾屈力减弱。图示如下：

3.单纯X线检查，不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对病人定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。B超诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。因受到病人体型的影响，定位诊断较困难以及操作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响，尚需进一步研究，总结经验。肌电图可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果，一般不作为常规检查。
4.腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术。手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。该患病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍具备手术指征应考虑手术治疗。

直腿抬高试验阳性，原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激，同时结合本题症状考虑选B。
L5神经根受累可导致小腿外侧或足背，包括踇趾麻木，S1神经根受累可导致小腿或足外侧，包括外侧三足趾麻木，足趾屈力减弱等表现。
CT可观察椎管不同组织密度变化，能清楚了解到腰椎管容积、关节突退变、内聚、侧隐窝狭窄及韧带肥厚、骨化等表现。
腰椎间盘突出一般情况下不考虑手术治疗，80%患者可经非手术治疗缓解或痊愈，但本题已严重印象了生活和工作，且导致了排尿障碍故应考虑手术治疗。