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患者，女，30岁，8个月来月经增多，1周来皮肤瘀斑伴有牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾肋下刚触及。化验血，血红蛋白85g／L，红细胞4．0x1012／L，白细胞5．1x109／L，血小板25x109／L，尿常规(一)。骨髓检查，粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。最可能的诊断是A．再生障碍性贫血B．ITPC．脾功能亢进D．MDSE．淋巴瘤
题目
患者，女，30岁，8个月来月经增多，1周来皮肤瘀斑伴有牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾肋下刚触及。化验血，血红蛋白85g／L，红细胞4．0x1012／L，白细胞5．1x109／L，血小板25x109／L，尿常规(一)。骨髓检查，粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。
最可能的诊断是
A．再生障碍性贫血
B．ITP
C．脾功能亢进
D．MDS
E．淋巴瘤
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第1题：
患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是A、急性再障
B、慢性再障
C、急性淋巴细胞白血病
D、特发性血小板减少性紫癜
E、DIC答案：D解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫瘢。 -
第2题：
患者，女,30岁。8个月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。査体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L, Plt25×109/L,尿常规（-）。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。
若化验血清铁(SI)、铁蛋白（SF)和总铁结合力（TlBC)，该患者的检查结果可能是
A. SI降低，SF降低,TIBC降低 B. SI降低，SF降低，TIBC增高C. SI增高，SF增高，TIBC增高 D.SI增高,.SF增高，TIBC降低答案：B解析：①本例外周血RBC基本正常，WBC正常,Plt显著降低，仅25×109/L [正常值为(100~300) X109/L]；骨髓检査粒红比例正常,巨核细胞增多，故诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。月经过多、牙龈出血是血小板减少的表现。再生障碍性贫血表现为外周血三系细胞减少， 骨髓造血障碍,与本例不符。脾功能亢进也可表现为全血细胞减少、脾大和骨髓增生。骨髓增生异常综合征(MDS)表现为外周血三系减少，而骨髓增生活跃，也与本例不符。②80%以上的ITP患者血小板相 关抗体(PAIg)和相关补体(PAC3)阳性，因此检查血小板抗体有助于明确诊断。腹部B超对本病的诊断帮助不大。骨髓活检目前仅在有条件的医院试行，未得到推广。骨髓干细胞培养目前仅用于科研,且对本病帮助不大。③长期月经量过多可导致缺铁性贫血，表现血清铁和铁蛋白减少、总铁结合力增高。 -
第3题：
患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g／L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是A.慢性再障
B.急性再障
C.急性淋巴细胞白血病
D.特发性血小板减少性紫癜
E.DIC答案：D解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。 -
第4题：
患者，女,30岁。8个月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。査体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L, Plt25×109/L,尿常规（-）。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。
最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B. ITP C.脾功能亢进 D. MDS答案：B解析：①本例外周血RBC基本正常，WBC正常,Plt显著降低，仅25×109/L [正常值为(100~300) X109/L]；骨髓检査粒红比例正常,巨核细胞增多，故诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。月经过多、牙龈出血是血小板减少的表现。再生障碍性贫血表现为外周血三系细胞减少， 骨髓造血障碍,与本例不符。脾功能亢进也可表现为全血细胞减少、脾大和骨髓增生。骨髓增生异常综合征(MDS)表现为外周血三系减少，而骨髓增生活跃，也与本例不符。②80%以上的ITP患者血小板相 关抗体(PAIg)和相关补体(PAC3)阳性，因此检查血小板抗体有助于明确诊断。腹部B超对本病的诊断帮助不大。骨髓活检目前仅在有条件的医院试行，未得到推广。骨髓干细胞培养目前仅用于科研,且对本病帮助不大。③长期月经量过多可导致缺铁性贫血，表现血清铁和铁蛋白减少、总铁结合力增高。 -
第5题：
患者，女,30岁。8个月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。査体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L, Plt25×109/L,尿常规（-）。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。
最有助于诊断的进一步检查是
A.血小板抗体 B.腹部B超 C.骨髓活检 D.骨髓干细胞培养答案：A解析：①本例外周血RBC基本正常，WBC正常,Plt显著降低，仅25×109/L [正常值为(100~300) X109/L]；骨髓检査粒红比例正常,巨核细胞增多，故诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。月经过多、牙龈出血是血小板减少的表现。再生障碍性贫血表现为外周血三系细胞减少， 骨髓造血障碍,与本例不符。脾功能亢进也可表现为全血细胞减少、脾大和骨髓增生。骨髓增生异常综合征(MDS)表现为外周血三系减少，而骨髓增生活跃，也与本例不符。②80%以上的ITP患者血小板相 关抗体(PAIg)和相关补体(PAC3)阳性，因此检查血小板抗体有助于明确诊断。腹部B超对本病的诊断帮助不大。骨髓活检目前仅在有条件的医院试行，未得到推广。骨髓干细胞培养目前仅用于科研,且对本病帮助不大。③长期月经量过多可导致缺铁性贫血，表现血清铁和铁蛋白减少、总铁结合力增高。