男性，20岁，因受凉后寒战、发热、咳痰6天就诊。查体：T39．3℃，P100次/分，R24次／分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12．3×109／L，N95％，该患者最可能的诊断是A．干酪性肺炎B．肺炎球菌肺炎C．肺炎杆菌肺炎D．肺炎支原体肺炎E．金黄色葡萄球菌肺炎

肺炎链球菌发病肺受凉病史，发病高热，体温常升至39-40度，白细胞提示感染。

休克型肺炎临床表现主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生，多数患儿有咳嗽、咳痰，全身不适。肺部体征多不典型。1～3天内尤其在24小时内突然出现休克表现为：血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、尿少或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。 [考点] 休克型肺炎的诊断。

肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌感染引起，突然起病，寒战高热伴咳嗽、咳痰。查体可有肺实变征如支气管呼吸音或细湿啰音等体征。血白细胞总数和中性粒细胞增高。故本题应选B。干酪性肺炎常为低热，痰中易找到结核菌。肺炎杆菌肺炎咳血性脓痰或砖红色胶冻状痰。肺炎支原体肺炎常为低热、阵发干咳，肺部体征不明显。金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重，咳黄黏脓性痰或脓血痰。