女，50岁。间断上腹痛8个月，进食后半小时为重，近2个月来转为持续性上腹胀痛伴恶心，持续大便隐血试验强阳性，首先考虑的诊断是A.增加地高辛用量B.加用普罗帕酮C.加用胺碘酮 ^-^ ^-^D.加用维拉帕米E.β受体阻断剂

充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性

心力衰竭发生后，交感神经系统被激活，交感神经兴奋性增高引起肾素的过多分泌，引起肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统的激活更进一步使交感兴奋性增强，形成恶性循环，交感兴奋过强时对心脏带来的主要危害如下：①小血管（特别是阻力血管）收缩，使心脏后负荷增加，心脏更加处于超负荷运转状态。②心率增快。③促进心肌肥厚。④在持久和过量的去甲肾上腺素作用下，心肌细胞发生多种生物学变化，包括β受体信号的传递、Ca的运转、高能量磷的产生和利用，其结果是促进心肌细胞的死亡和凋亡。⑤刺激纤维母细胞增生，促进心肌纤维化。⑥交感兴奋性增加使心肌更易发生快速性心律失常。⑦心肌内Ca过度负荷，削弱心室的舒张功能。而β受体阻断药能降低交感神经兴奋性。