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男性26岁。心悸气短，胸闷晕厥。查体:胸左缘3肋间，3/6收缩期杂音，超声:室间隔左室流出道处肥厚。该杂音在以下哪种药物时会增强A、心得安B、硝酸甘油C、卡托普利D、速尿E、心痛定
题目
男性26岁。心悸气短，胸闷晕厥。查体:胸左缘3肋间，3/6收缩期杂音，超声:
室间隔左室流出道处肥厚。该杂音在以下哪种药物时会增强
A、心得安
B、硝酸甘油
C、卡托普利
D、速尿
E、心痛定
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第1题：
(共用题干)男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间3／6，收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为1.5：1。SAM（+）。该患者的诊断是
A.先心室缺
B.风心病二尖瓣，主动脉瓣病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.二尖瓣脱垂
E.主动脉窦破裂
正确答案：C
1.患者心悸气短胸闷胸痛晕厥，胸骨左缘3肋间杂音，且超声提示SAM阳性，以上临床症状及体征符合肥厚型梗阻性心肌病表现。风湿性二尖瓣关闭不全杂音相似，但多为全收缩期，血管收缩药或下蹲使杂音加强。常伴有心房颤动，左心房较大，超声心动图不显示室间隔缺损。故可排除B项，心室间隔缺损收缩期杂音部位相近，但为全收缩期，故排除A项，其余选项不符合题干，故本题选C项。2.SAM即二尖瓣前叶收缩期前向运动，指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上（向室间隔方向）突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动。3.典型的病变以心室间隔上部肥厚最为显著，纵向切开心室间隔，肥厚的心肌即向左、右心室腔膨出。心室间隔最厚部位处于二尖瓣前瓣叶游离缘的下方，心室间隔在该处因与前瓣叶互相冲撞而呈现局限性纤维化内膜增厚。 -
第2题：
男性,27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间3/6，收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为1:5:1。SAM(+)。
该患者的诊断是
A.先心室缺
B.风心病二尖瓣，主动脉瓣病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D. 二尖瓣脱垂
E.主动脉窦破裂答案：C解析：。 -
第3题：
男性，26岁，心悸、气短、胸闷、晕厥。查体：胸左缘第3肋间3/6收缩期杂音。超声：室间隔左室流出道处肥厚。该杂音在以下哪种药物时会增强( )A.呋塞米
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.硝酸甘油
E.卡托普利答案：D解析： -
第4题：
男性,27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间3/6，收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为1:5:1。SAM(+)。
超声心动图SAM征指的是
A. 二尖瓣前叶收缩期向前运动
B. 二尖瓣后叶与前叶同向运动
C.三尖瓣前叶舒张期向前运动
D.三尖瓣后叶舒张期向后运动
E.主动脉瓣收缩期向前运动答案：A解析：。 -
第5题：
男性,27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘3肋间3/6，收缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为1:5:1。SAM(+)。
肥厚型心肌病的治疗考虑
A.安装DDD起搏器
B.射频消融术
C.狭窄处球囊成形术
D.冠脉内旋磨内支架术
E.心肌打孔血运重建术答案：A解析：典型的病变以心室间隔上部肥厚最为显著，纵向切开心室间隔，肥厚的心肌即向左、右心室腔膨出。心室间隔最厚部位处于二尖瓣前瓣叶游离缘的下方，心室间隔在该处因与前瓣叶互相冲撞而呈现局限性纤维化内膜增厚。