右心衰一般最早出现的体征是A、身体下垂部水肿B、咳嗽咳痰咯血C、颈静脉充盈或怒张D、劳力性呼吸困难E、肝大

右心衰竭体征
（1）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（2）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大伴压痛。
（3）水肿：身体低垂部位可有压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。
（4）心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
（5）发绀。

左心衰竭时，表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：①劳力性呼吸困难：呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解；②夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关；③端坐呼吸；④急性肺水肿（心源性哮喘）：是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

考点：1．概述(1)心功能分级①纽约心脏病协会NYHA：Ⅱ级：有心脏病，体力活动不受限制；Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受限，但休息时无症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状；Ⅳ级：休息时有症状。②美国心脏学会AHA:A级：无心血管疾病的客观证据；B级：客观检查示有轻度心血管疾病；C级：有中度心血管疾病的客观证据；D级：有严重心血管疾病的客观证据。(2)病因：①原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）；②心脏负荷异常（压力／后负荷增加、容量／前负荷增加、前负荷不足）。(3)诱因：①感染（尤其是呼吸道感染和感染性心内膜炎）；②心律失常；③血容量增加；④过度劳累或情绪激动；⑤药物治疗不当。2．慢性心力衰竭(1)临床表现①左心衰（肺淤血、心排血量降低）：症状：心源性呼吸困难，咳嗽咳痰，咯血，乏力，心慌，尿少等。体征：两肺底部湿啰音、P2亢进（示肺动脉高压），心尖区舒张早期奔马律、心脏扩大。可出现交替脉（示左心功能不全）。②右心衰（体循环淤血）：症状：各脏器淤血缺氧，如胃、肝、肾等。体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)（有利于区别其他原因引起的肝大），肝大伴压痛，心源性水肿，舒张期奔马律，心脏扩大。心前区隆起，可看到负性心尖搏动。'③全心衰：同时有左、右心衰表现，但肺淤血表现有所减轻。(2)治疗①病因治疗。②减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入、利尿剂的应用、血管扩张药的应用。③增加心排量：洋地黄类、环磷酸腺苷(cAMP)、依赖性正性肌力药。④抗肾素-血管紧张素系统药物应用。⑤β受体阻滞剂的应用。⑥舒张性心力衰竭的治疗。⑦"顽固性心力衰竭"的治疗。3．急性心力衰竭(1)病因：①急性弥漫性心肌损害；②急性的机械性阻塞；③心脏容量负荷突然加重；④急剧的心脏后负荷增加；⑤严重的心律失常。(2)治疗：①患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；②吸氧；③吗啡；④快速利尿；⑤给予血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）；⑥给予洋地黄类药物；⑦给予氨茶碱；⑧其他：四肢轮流结扎法。