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病员 男40岁，因左肋缘疼痛6+月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

题目

病员 男40岁，因左肋缘疼痛6+月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

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1.农民病员，男，40岁。右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？

2.农民病员，男，40岁。右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。该病人受损的神经结构有哪些？

3.农民病员，男，40岁。右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。该病人应首先考虑什么疾病？

4.农民病员，男，40岁。右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。应首先对该病人作什么检查最好？

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  • 第1题：

    患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3～4级，腱反射亢进，右Babinski征（+）。病变水平在：（）

    • A、脊髓右半侧T10水平
    • B、脊髓左半侧T10平面水平
    • C、脊髓右半侧T12平面水平
    • D、脊髓左半侧T12平面水平

    正确答案:A

  • 第2题：

    男性患者，68岁。自右背部放射至右腋下疼痛8个月，右侧下肢乏力5个月，加重伴小便费力1个月。查体：双侧下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射右亢进、左活跃，双侧T2以下痛觉减退，左侧明显，右侧下肢振动觉差，双侧Babinski征阳性。下列哪一种疾病最有可能（）

    • A、急性脊髓炎
    • B、脊髓空洞症
    • C、急性脊髓硬膜外脓肿
    • D、脊髓髓外肿瘤
    • E、脊髓髓内肿瘤

    正确答案:D

  • 第3题：

    男性，45岁，右侧背痛1年，右下肢进行性无力10个月，左下肢麻木9个月、检查：右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征（+）、右下肢位置觉和音叉觉明显减退、左侧脐水平以下痛觉明显减退，最可能的诊断是（）

    • A、腰椎间盘突出
    • B、脊髓空洞症
    • C、脊髓髓内肿瘤
    • D、脊髓髓外肿瘤
    • E、运动神经元病

    正确答案:D

  • 第4题：

    问答题
    农民病员，男，40岁。右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。病变部位在什么地方？

    正确答案： 横定位：颈5－胸1平面
    纵定位：右侧髓外
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    男患，64岁。自右背部放射至右腋下疼痛8个月，右下肢乏力5个月，加重伴小便费力1个月。查体：右下肢肌力3级，左下肢4级，双下肢肌张力增高，腱反射右（++++）、左（+++），T2以下痛觉减退，左侧明显，右下肢振动觉差，双侧Babinski征（+）。下列哪一种疾病最有可能（）

    • A、急性脊髓炎
    • B、脊髓空洞症
    • C、急性脊髓硬膜外脓肿
    • D、脊髓髓外肿瘤
    • E、脊髓髓内肿瘤

    正确答案:D

  • 第6题：

    农民病员，男，40岁。右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。病变部位在什么地方？


    正确答案: 横定位：颈5－胸1平面
    纵定位：右侧髓外

  • 第7题：

    问答题
    病员男40岁，因左肋缘疼痛6＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski’s征（+）。请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

    正确答案： 定位在左侧胸8脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据①左肋缘疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在左胸8有Broun-Sequard综合征表现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，右下肢感觉减退，故为髓外。
    进一步检查方法，①脊柱以胸5、6为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或MR，了解病变的准确部位和可能的性质。
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3～4级，腱反射亢进，右Babinski征（+）。病变水平在：（）
    A

    脊髓右半侧T10水平

    B

    脊髓左半侧T10平面水平

    C

    脊髓右半侧T12平面水平

    D

    脊髓左半侧T12平面水平


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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