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男性，70岁，不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热1天，突然昏迷来诊，BP90/60mmHg，血糖35mmol/L，血钠155mmol/L，BUN 12mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者最可能的诊断为A、脑血管意外B、糖尿病酮症酸中毒C、高渗性非酮症糖尿病昏迷D、感染性休克E、乳酸酸中毒
题目
男性，70岁，不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热1天，突然昏迷来诊，BP90/60mmHg，血糖35mmol/L，血钠155mmol/L，BUN 12mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者最可能的诊断为
A、脑血管意外
B、糖尿病酮症酸中毒
C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
D、感染性休克
E、乳酸酸中毒
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参考答案和解析
参考答案：C
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第1题：
女，68岁，糖尿病史20年，1天前发热、腹泻后突然抽搐、昏迷，入院后查血糖33. 7mmol/L，血钠155mmol/L，血浆渗透340mmol/L，尿酮体阴性，此患者最可能的诊断是A.感染中毒性休克
B.脱水引起循环血容量不足
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非糖尿病酮症昏迷答案：D解析：[考点]高渗性非糖尿病酮症昏迷的临床表现
[分析]患者老年女性，有糖尿病病史， 突然出现抽搐、昏迷，血糖33. 7mmol/L，血 钠155mmol/L,血桨渗透压340mmol/L，考虑存在高血糖和高渗，同时尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒，因此可能性最大的是高渗性非糖尿病酮症昏迷。而感染中毒性休克和脱水引起循环衰竭均不会引起高渗和血糖急剧升高。 -
第2题：
男性，70岁，不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热一天，突然昏迷来诊，血压90／60mmHg，血糖35mmol／L，血钠155/mmol/L，BUN12mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(+)，该患者最可能的诊断为A.乳酸酸中毒
B.脑血管意外
C.高渗性糖尿病昏迷
D.糖尿病酮症酸中毒
E.感染性休克答案：C解析： -
第3题：
男性患者，70岁，不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热1天，突然昏迷来诊，血压90／60mmHg，血糖35mmol／L，血钠155mmol／L，BUN12mmol／L，尿糖（++++）尿酮体（+）该患者最可能的诊断为（）
A脑血管意外
B糖尿病酮症酸中毒
C高渗性非酮症糖尿病昏迷
D感染性休克
E乳酸性酸中毒
C
略 -
第4题：
男性，69岁，无糖尿病病史。某日腹泻、发烧后突然抽搐、昏迷，血糖35. 0mmol/L，血纳155mmol/L，血楽渗透压330mOsm/L，尿酮体（±）。最可能的诊断为A.高渗性非酮症糖尿病昏迷
B.脑血管意外
C.糖尿病酮症酸中毒
D.乳酸酸中毒答案：A解析： -
第5题：
A.酮症酸中毒
B.非酮症性高渗性糖尿病昏迷
C.低血糖
D.乳酸性酸中毒
E.肺性脑病18岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol／L，血钠140mmol／L，血pH7.2。昏迷原因可能是答案：A解析：1.根据患者为青年女性，糖尿病患者，出现呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol／L，血钠140mmol／L，血pH7.2。考虑为糖尿病酮症酸中毒。
2.根据患者高血糖33.3mmol／L，高血钠150mmol／L，BUN14.28mmol／L。考虑昏迷原因为非酮症性高渗性糖尿病昏迷。
3.根据患者为老年糖尿病、肺心病患者，现慢性支气管炎急性发作，体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志朦胧。考虑乳酸性酸中毒。