金某，女，48岁。胸胁疼痛，咳唾引痛，呼吸困难，咳逆气喘，息促不能平卧，病侧肋间胀满，可见左侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦。其首选方剂是A、苓桂术甘汤B、甘遂半夏汤C、小青龙汤D、椒目瓜蒌汤合十枣汤E、柴枳半夏汤

饮留胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸膈，则胸闷、咳喘、不能平卧；饮溢肌肤，则肌肤水肿、无汗、身体痛重；痰停与胃，胃失和降，可见胃脘痞满，恶心呕吐；痰与气凝结咽喉，可见咽中梗阻，吞之不下

攻下逐饮为痰饮饮留肠胃证的治法（A错）。和解宣利为悬饮邪犯胸肺证的治法（B错）。理气和络为悬饮络气不和证的治法（C错）。题中患者以胸胁疼痛，咳唾引痛，咳逆气喘，息促不能干卧为主症，故诊断为痰饮之悬饮，胸胁疼痛，右侧肋间胀满为肺气郁滞，气不布津，饮停有胸所致，饮停胸肋，脉络受阻，气机不利，咳嗽、转侧时牵引胸胁，故咳唾引痛，不能平卧，喜向右侧偏卧，水饮上迫于肺，肺气出入受阻，故息促，舌苔白，脉沉弦为水饮内结于里之象，故辨为饮停胸胁证，治宜泻肺祛饮（D对）。发表化饮为溢饮表寒里热证的治法（E错）。

考点：1．痰饮①脾阳虚弱证。主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，口渴不欲饮水，饮入易吐，苔白滑，脉弦细而滑。治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。②饮留胃肠证。主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，苔腻，脉沉弦或伏。治法：攻下逐饮。代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。2．悬饮①邪犯胸肺证。主症：寒热往来，身热起伏，咳嗽痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏汤加减。痰饮内结，肺气失肃，加郁金、桃仁、元胡以通络止痛；心下痞硬，口苦，干呕加黄连；身热盛汗出，咳嗽气粗，去柴胡，加麻黄、杏仁、石膏。②饮停胸胁证。主症：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减或用控涎丹。痰浊偏盛，加薤白、杏仁；水饮久停难去，加桂枝、白术、甘草等。③络气不和证。主症：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，阴雨天更甚。治法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤加减。痰气郁阻，加瓜蒌、枳壳；久痛入络，痛势如刺者，加桃仁、红花、乳香、没药；饮留不净者，加通草、路路通、冬瓜皮等以祛饮通络。④阴虚内热证。主症：咳呛时作，咯吐少量黏痰，潮热，颧红，盗汗，舌质偏红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热。代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。潮热显著，加鳖甲、功劳叶；虚热灼津为痰，肺失宣肃，加百部、川贝母；痰阻气滞，络脉失畅，加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络；日久积液未尽，加牡蛎、泽泻利水化饮；兼有神疲、气短、易汗、面色咣白者，酌加太子参、黄芪、五味子益气敛液。本证须防迁延日久，趋向劳损之途。3.溢饮。主症：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，苔白，脉弦紧。治法：发表化饮。代表方：小青龙汤加减。4．支饮①寒饮伏肺证。主症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，甚至引起面浮跗肿，平素伏而不作，遇寒即发或加重，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。治法：宣肺化饮。代表方：小青龙汤加减。②脾肾阳虚证。主症：喘促动则为甚，心悸，气短，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。治法：温脾补肾，以化水饮。代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。