一肝硬化腹水病人，近日来低热，腹水进行性加重，疑发生自发性腹膜炎。为确定诊断，最具诊断价值的检查是A、腹水细胞数>500×10/LB、腹水培养有G杆菌生长C、腹水外观不透明D、腹水蛋白量>30g/LE、腹水比重>1.0180

①本例患者有乙肝病史20年，容易由“肝炎—肝硬化—肝癌”转化，因此本例重点考虑肝硬化腹水，即在A、B中寻找正确答案。②本试题中，只涉及腹水方面的临床症状，不可能凭此诊断为门静脉 高压症，因此可排除答案D。结核性腹膜炎更是与本题所述相去甚远！③我们知道，肝硬化一般是漏出性腹水，炎症一般是渗出性腹水。本例腹水白细胞600 × 106/L( 500 × 106/L)，且中性粒细胞偏高，因此为渗出液，据此可推论该患者为肝硬化腹水并自发性腹膜炎。

题目中症状与体征为回盲部肿瘤的典型表现。

肝硬化患者机体抵抗力低下，常并发感染，如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。自发性腹膜炎是最常见的感染，其致病菌多为革兰阴性杆菌，主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。腹水检查如白细胞＞500×10/L或多形核白细胞＞250×10/L可诊断自发性腹膜炎，腹水细菌培养有助确诊。

以上指标均支持目前自发性腹膜炎的诊断（由漏出液转变为渗出液），其中最具有诊断价值的是腹水培养有G-杆菌生长，可以这样理解，其他为间接证据，而此项为直接证据。