该患者的发病原因可能是A．十二指肠乳头萎缩B．胃酸分泌过多C．Odii括约肌痉挛D．胰液大量分泌E．胆汁大量分泌

精析与避错：给狗静脉注射稀释胆汁10ml后，胆汁中的胆盐可被运送到肝脏，促进胆汁的分泌，但对胰液的分泌无影响。而给狗十二指肠腔内注入0．5％盐酸50ml后，可促进十二指肠黏膜的促胰液素和缩胆囊素释放增加，前者可促进胰液和肝胆汁的分泌，后者则能促进胰酶的分泌和胆囊收缩，使胆汁排出增加。

胃酸可刺激促胰液素的分泌，但促胰液素是抑制胃酸分泌和胃肠运动的。D错，其他各项均正确。

由于壁细胞主要分布于胃体和胃底，因此慢性胃体萎缩性胃炎患者因壁细胞功能下降，导致胃 酸和内因子分泌减少。胃酸对促胰液素分泌的刺激作用减弱，使胰液、胆汁分泌减少。内因子分泌减 少，可导致维生素B12吸收障碍。

5.根据题干提供的信息，要求掌握重症急性胰腺炎的诊断标准，该患者出现腹膜炎体征，所以考虑为重症急性胰腺炎。除了腹膜炎体征以外，还出现进行性呼吸困难，所以要化验血气分析除外ARDS，急查心电图除外心律失常或心肌梗死。急性胰腺炎的发病原因有多种，题干提示"饱餐"，即暴饮暴食，暴饮暴食使短期内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Odii括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅引发急性胰腺炎。鉴别胰腺炎的病情，胰腺增强CT是最佳方法。胰腺炎外科治疗适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。该患者腹部超声提示肝内外胆管未见扩张，应该内科保守治疗。