阳明热盛型痉证的首选方剂是A、羚角钩藤汤B、白虎汤C、清营汤D、葛根汤E、大定风珠

羌活胜湿汤为痉证邪壅经络证的选方，功能祛风散寒燥湿，解肌和营（A错）。葛根汤用于治疗痉证邪壅经络寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，无汗，病属刚痉者，功能解肌发汗（B错）。栝蒌桂枝汤为痉证邪壅经络风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛，病属柔痉者，功能和营养津（C错）。痉证肝经热盛证治宜清肝潜阳，息风镇痉，方选羚角钩藤汤中羚角、钩藤清热凉肝，息风止痉；桑叶、菊花清热平肝；鲜地黄、白芍、甘草养阴增液，舒筋缓急；川贝、竹茹清热化痰；茯神平肝宁心安神；为凉肝息风的代表方，治疗痉证肝经热盛证（D对）。大定风珠常合四物汤治疗痉证阴血亏虚证，功能滋阴息风（E错）。

参见本考点第1题，故2选A，3选D。考点：痉证的分证论治

2.邪壅经络用羌活胜湿汤祛风散寒、燥湿和营；肝经热盛用羚角钩藤汤清肝潜阳，息风止痉。

考点：1．邪壅经络证。主症：项背强直，恶寒发热，甚至口噤不能语，四肢抽搐，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。加减：湿热偏盛，筋脉拘急，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙清热化湿、通经和络。2．肝经热盛证。主症：高热头痛，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛。治法：清肝潜阳，息风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。加减：肝经热盛证，加龙胆草、栀子、黄芩；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣；神昏痉厥者，服用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹。3．阳明热盛证。主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，苔黄燥，脉弦数。治法：清泄胃热，存阴增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。加减：若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤清热救津。抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤息风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦。4．心营热盛证。主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌红绛，脉细数。治法：清心透营，开窍止痉。代表方：清营汤加减。加减：伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。本证临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力而证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。5．痰浊阻滞证。主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑。治法：祛风豁痰开窍，息风镇痉。代表方：祛风导痰汤加减。加减：若言语不利者，加白芥子、远志祛痰开窍醒神；痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。6．阴血亏虚证。主症：项背强急，抽搦或筋惕肉，头目昏眩，伴阴血亏虚的症状。治法：滋阴养血，息风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。加减：久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，补阳还五汤加减；虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。7．刚痉：邪壅经络，寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方。8．柔痉：邪壅经络，风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛，以瓜蒌桂枝汤为主方。

考点：1．邪壅经络证。主症：项背强直，恶寒发热，甚至口噤不能语，四肢抽搐，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。加减：湿热偏盛，筋脉拘急，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙清热化湿、通经和络。2．肝经热盛证。主症：高热头痛，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛。治法：清肝潜阳，息风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。加减：肝经热盛证，加龙胆草、栀子、黄芩；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣；神昏痉厥者，服用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹。3．阳明热盛证。主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，苔黄燥，脉弦数。治法：清泄胃热，存阴增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。加减：若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤清热救津。抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤息风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦。4．心营热盛证。主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌红绛，脉细数。治法：清心透营，开窍止痉。代表方：清营汤加减。加减：伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。本证临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力而证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。5．痰浊阻滞证。主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑。治法：祛风豁痰开窍，息风镇痉。代表方：祛风导痰汤加减。加减：若言语不利者，加白芥子、远志祛痰开窍醒神；痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。6．阴血亏虚证。主症：项背强急，抽搦或筋惕肉，头目昏眩，伴阴血亏虚的症状。治法：滋阴养血，息风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。加减：久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，补阳还五汤加减；虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。7．刚痉：邪壅经络，寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方。8．柔痉：邪壅经络，风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛，以瓜蒌桂枝汤为主方。