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女，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适。患者最可能的诊断是 ( )A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心脏神经症D、胃炎E、心肌炎如何诊断和治疗 ( )A、入院进一步诊断和治疗B、首先行冠状动脉造影检查C、有ST段改变，应按照冠心病处理D、静脉注射硝酸甘油治疗E、行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物
题目
女，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适。患者最可能的诊断是 ( )A、稳定型心绞痛
B、不稳定型心绞痛
C、心脏神经症
D、胃炎
E、心肌炎
如何诊断和治疗 ( )A、入院进一步诊断和治疗
B、首先行冠状动脉造影检查
C、有ST段改变，应按照冠心病处理
D、静脉注射硝酸甘油治疗
E、行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：C
问题 2 答案：E
问题 2 答案：E
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第1题：
患者，女性，67岁。间断胸痛2年，均发生于夜间睡眠时，持续25分钟左右，可自行缓解。胸痛发作时心电图示：V
～V
导联ST段抬高0.4mV，胸痛缓解后心电图ST段恢复正常。该患者最可能的诊断是A.初发劳累性心绞痛
B.稳定型劳累性心绞痛
C.恶化型劳累性心绞痛
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死答案：D解析： -
第2题：
男性，65岁。2个月来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在半夜或凌晨5 时发作。
该患者发作时的心电图表现特征是
A. ST段抬髙 B. ST段下移 lmm
C. ST段下移 lmm D. ST段无变化答案：A解析： -
第3题：
患者男，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括（）
A男，61岁
B糖尿病史
CTnI0.15μg/ml
D胸痛发作时伴恶心和大汗，时间＞20min
E2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作
F发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常
C,D,E,F
略 -
第4题：
男性，65岁。2个月来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在半夜或凌晨5时发作。
该患者发作时的心电图表现特征是（）A. ST段抬高
B. ST段下移≤1mm
C. ST段下移>1mm
D. ST段无变化答案：A解析：[考点]变异型心绞痛的诊断和治疗
[分析]该老年患者胸骨后疼痛的发作呈定时性，常在半夜或凌晨发作，而劳累运动或情绪激动等心肌耗氧量增加的情况则较少诱发，符合变异型心绞痛；心电图可见符合冠状动脉分布的相关导联的ST段抬髙， 这是由于正常冠状动脉突然痉挛所致，此型心绞痛患者发生心肌梗死的危险性较大；变异型心绞痛的发病机制是冠状动脉痉挛，所以首选的治疗是钙拮抗剂，抗血小板治疗也可选用，但不是首选，而β受体阻滞剂和硝酸酯类疗效不佳。 -
第5题：
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最有助于确诊的辅助检查是
A.胸部X线片
B.动态血压监测
C.心电图
D.超声心动图
E.肺功能答案：D解析：
1.①心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血液肌酸磷酸激酶正常，提示急性心包炎，答案选B。②病毒性心肌炎病前常有上呼吸道感染史，发热，各类型心律失常，肌酸磷酸激酶增高，故A不对。急性心肌梗死常表现为突发胸痛，肌酸磷酸激酶增高，心电图有特征性表现。扩张型心肌病常有心界扩大。变异型心绞痛常在夜间发作胸痛，很少超过30分钟，心电图示部分导联一过性ST抬高。
2.大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征（Ewart征），Ewart征为心包积液的特有体征，故本题选B。DeMusset征即点头征，Comgan征即水冲脉，Quincke征即毛细血管搏动征，Traube征即枪击音，均常见于主动脉瓣关闭不全。
3.确诊心包积液简单易行，准确可靠的检查是超声心动图，答案选D，胸部X线片对心包积液的诊断价值不大。动态血压监测主要用于休克病人和生命体征的监测。心电图主要用于心律失常的诊断。肺功能检查主要用于COPD的诊断。