患儿7个月，发热，咳嗽、流涕3d。查体：精神萎靡，结膜充血，咽红，两侧颊黏膜充血，上见针尖大小灰白色斑点，该患儿可能的诊断是A．麻疹B．风疹C．幼儿急疹D．猩红热E．上呼吸道感染

这是2道理解、记忆、判断题。考学生对风疹临床表现、实验室检查和诊断的掌握程度。预测错误率不高。第8题常见错误：①选答"A"，说明对风疹和麻疹临床表现的区别不熟悉。风疹皮疹特点为细小色淡，可在发热的第1天出现，全身症状轻微；而麻疹为大小不等的斑丘疹，逐渐弥漫全身，多在发热的第3～4天出现，全身症状多较严重；②选答"D"，猩红热皮疹多在发热第2天出现，容易错选，但猩红热的典型皮疹为弥漫充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，且猩红热全身症状多较重，咽部症状明显，局部充血，并可覆有脓性分泌物，不难鉴别。第9题常见错误：选答"D"，嗜异凝集试验常用于检测EB病毒感染，而确诊风疹应依靠从细胞培养中分离到风疹病毒，但难以在临床广泛应用。临床多采用血凝抑制法或补体结合试验检测患者血清中风疹病毒的抗体，若抗体滴度显著升高或前后2次效价升高4倍以上，有助于临床诊断。要点风疹皮疹特点为细小色淡，多在发热的第1天出现，全身症状轻微。血凝抑制法或补体结合试验检测患者血清中风疹病毒的抗体滴度有助于临床诊断。

麻疹患儿应立即对患儿隔离，直至出诊后5天，合并肺炎者延长至出诊后10天。麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心肌炎，神经系统并发症，结核病恶化，营养不良与维生素A缺乏症。

麻疹特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 2—3 天出现口腔黏膜斑，出诊
顺序：耳后
天出现口腔黏膜斑，出诊
顺序：耳后- 发迹- 颈部- 额面- 四肢。最常见的并发症肺炎。故此题选 A 。幼儿急疹 多见于
婴幼儿，1 岁以内为主。骤起高热，持续 3 ～5 天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道
卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，
天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道
卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1 ～2 天
即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，
成人少见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏
斑。起病
胞相对增多。风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，
成人少见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏
斑。起病 1 ～2 天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，1 ～2 天内即消退，
不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异
抗体可助鉴别。川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合症）是一种以全身血管炎变为主要病理的急
性发热性出疹性小儿疾病，此病必备诊断条件：发热
天内即消退，
不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异
抗体可助鉴别。川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合症）是一种以全身血管炎变为主要病理的急
性发热性出疹性小儿疾病，此病必备诊断条件：发热 5 天以上，可以直接排除。咽结合膜
热耳后不是红色丘疹而是淋巴结肿大。

麻疹患儿应立即对患儿隔离，直至出诊后5天，合并肺炎者延长至出诊后10天。麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心肌炎，神经系统并发症，结核病恶化，营养不良与维生素A缺乏症。