第5题:
试述真菌性角膜炎的临床特点及治疗原则.
病因(1)多发生于温热潮湿气候环境,尤其在我国南方、收割季节多见。(2)常发生于植物性角膜外伤后,如树枝或农作物擦伤;也可发生在其他的角膜上皮缺损后,如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后。(3)一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关,如全身或眼局部长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等。(4)常见的致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属和酵母菌等。
临床表现(1)起病相对缓慢,早期可仅有异物感,尔后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状。(2)与细菌性角膜炎比较,刺激症状常较轻,病程较长。(3)角膜病灶呈灰白色,欠光泽,外观干燥而粗糙,表面微隆起,溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟,或因真菌抗原抗体反应形成免疫环,有时可见“伪足”或“卫星灶”其表面的坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状沉着物,且伴有黏稠的前房积脓。(4)真菌也可进入前房,导致真菌性眼内炎。
治疗原则(1)局部点眼。由于抗真菌药物较难透过眼组织,使用抗真菌滴眼液时,应频繁点眼,通常为每小时1次,且在临床治愈后,仍应维持点眼一段时间,以减少复发的可能性。(2)结膜下注射抗真菌药。(3)可使用全身抗真菌药。(4)并发虹膜睫状体炎者,应使用1%阿托品滴眼液或眼药膏扩瞳。(5)忌用糖皮质激素。(6)对药物治疗无效,角膜即将穿孔或已穿孔者,可施行穿透性角膜移植术。