社会工作者王小雪所在的社区中，居住的大多是退休老干部。她最近打算为社区作一份关于老年人健康促进与健康维护服务的工作计划书，其中涉及了诸多内容：包括健康风险评估、营养咨询与教育、有关慢性病的健康教育推广活动、处理酗酒和滥用药物问题、协助进行压力管理、推广预防性服务、提供老年学咨询、提供有关社会服务和后续性健康服务的咨询等。此外，老年人健康促进与健康维护的内容还包括（ ）。A．送餐服务B．日托服务C．出行和行动方案D．例行体检、开展锻炼身体方案

(1)问题的陈述与分析

该社区高校退休教职员工在生活上面临饮食、居住、生活照顾以及参加社会活动、文体活动等方面的一系列问题。

(2)方案设计

根据上述案例中高校退休教职员工面临的问题，社会工作者设计出的社区服务方案如下：

①方案目标。协助高校退休教职员工提高家庭生活质量，发挥他们的特长，使其享有健康、安全、温馨的社区生活环境，实现老有所养、老有所为。

②方案实施策略

a．充分利用老年之家等社区照顾机构，为老人提供居家服务；b．成立社区志愿者队伍，定期为社区老年人提供生活照料和精神慰藉服务；c．利用社区其他资源为老人提供服务，如帮助生活困难的空巢独身老人料理生活、提供送餐服务等；d．组织开展丰富多彩的各类文体活动，比如，书画比赛、下棋比赛、打太极拳、组织近郊游等活动，发挥老人的特长，丰富老人的生活。

③方案执行。主要包括整合社区资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。

④方案评估。包括老人对服务的满意度、方案执行情况及效果评估等。

1．老年人的基本需求主要体现在八个方面：健康维护需求；经济保障需求；就业休闲需求；社会参与需求；婚姻家庭需求；居家安全需求；后事安排需求；“一条龙”照顾需求。 上述案例中反映了老年人以下几个方面的需求：
(1)老年人年纪大，行动不方便，受 “三高”疾病的困扰，出门太困难或麻烦，这体现了老年人健康维护、“一条龙”照顾的需求。
(2)老年人反映社区没有适合老年人的活动场所或者休闲娱乐项目，这体现了老年人就业休闲、社会参与的需求。
(3)老年人无经济来源，生活十分拮据甚至困难，这体现了老年人经济保障的需求。
(4)老年人受子女嫌弃、忽视甚至虐待，这体现了老年人居家安全的需求。
2．社会工作者小陈可以通过调动老年人的子女、亲戚、朋友、邻居和志愿者等力量，为老年人构建支持网络，以解决老年人问题或需要。社区支持网络的构建需要社会工作者运用专业方法去建立、强化和维系个人和群体的网络，使这些网络发挥积极的支持作用，帮助个人和群体解决所面对的问题。社区支持网络的构建有以下几种方法：
(1)建立个人关系网络。针对服务对象个人的现存人际关系以及其所置身的环境内具有发展潜力的成员，例如家庭成员、亲戚、朋友、邻居等，通过建立联系和提升助人能力，让这些成员来协助服务对象。结合案例中反映的问题，小陈要积极推动社区老年人建立个人支持网络，动员其子女、亲戚、朋友等关心老年人的现状，照顾老年人的生活，改善老年人的情感状况，保障老年人的合法权益。
(2)建立朋辈互助网络。把具有相同问题或相似兴趣和能力的人聚合在一起，帮助他们建立联系，促进他们互相帮助和互相支援。社会工作者可以为那些有共同问题、相同背景、相似兴趣的服务对象建立起朋辈支持小组或互助小组，加强同伴之间的支持，促进信息分享和经验交流，增强解决问题的能力。在本案例中，小陈可以为老年人提供休闲娱乐活动与互助交流的平台，将社区想要参与休闲活动的老年人调动起来，开发老年人兴趣小组、互助小组，这样既能丰富老年人的日常文化生活，又能够促进老年人的互相支持。
(3)建立邻居协助网络。通过举办各种活动召集和推动邻居了解服务对象，强化邻里和服务对象之间的联系，发展互助性支持。在案例中，社区居民都是老街坊邻居，关系和谐融洽，小陈可充分发挥这一优势，强化社区邻里对老年人的支持作用。
(4)建立志愿者联系网络。用于社区中拥有极少个人联系的服务对象，将他们与可以提供帮助的志愿者建立联系，建立 “一对一”的帮扶关系。社会工作者可以动员社区内外愿意成为志愿者的居民，通过合理配置，让志愿者与服务对象建立联系，提供帮助和支持。在本案例中，针对社区里年纪较大、行动不便、出行困难的老年人，小陈可以招募志愿者组建志愿服务团队，为此类老年人提供照顾帮扶服务。

(一)问题的陈述及分析： 以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，合理使用社区资源和适宜技术，提高社区居民的健康水平。
(二)方案设计：
以解决社区医疗卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，提供融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导等服务为一体的社区健康服务。
1．方案目标：
改善社区卫生服务，让人人享有健康、安全的社区生活环境。
2．方案实施策略：
(1)疾病常常给患者和患者的家庭带来经济上的困难。有两类社会资源可帮助他们应对这一困境：一是制度性的资源，通过一套制度化的规章、程序和方法来获取，如国家医疗保障制度；一是非制度性的资源，是偶发性的，如慈善捐款。社区可以为病人及其家属带去有形及无形的物质、心理、精神支持，因此要大力开发与运用社区资源。
(2)基层政府机构、社区内各类民间团体、企事业单位、个人都是非制度性资源来源。社区医疗工作者应运用认识社区、建立关系、介入模式应用、策划与评估这些社区工作步骤来发掘与运用资源；发展公共关系、善用大众传播工具，社会工作者利用媒体传播活动信息，接受媒体采访能够迅速扩大影响，是获得非制度性资源的重要手段。
(3)志愿者服务则是社区资源的另一表现形式。由于医务社会工作事务繁多，人员紧张，需要借助志愿者的力量。志愿者服务一方面可以给病人和家属提供关怀与协助，另一方面可以促进医患沟通，改善医疗品质，还可以在社会上培养互助精神，促进社会和谐。特别是培训康复的病人做志愿者，更能赢得病人的信任，直接促进医疗护理的效果，在提供情绪支持方面效果更突出。
3．方案执行：
主要包括整合社会资源、扩大社会影响、提供社会服务、促进社会发展。
4．方案评估：
社区医疗、社区预防、社区保健、社区康复、社区健康教育、社区公共卫生及其他专项服务等群众满意度，社区健康效果评估，应急突发卫生事件的处置能力评估。