长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是A．高渗性非酮性昏迷B．溶质性利尿C．血磷过低D．凝血酶原过低E．氮质血症

【考点】肠外营养的并发症【精析】肠外营养的并发症：(1)与导管有关的并发症：空气栓塞，气胸、血胸、纵隔血肿、胸导管损伤等；与留置导管有关的栓子形成、导管的扭结和折断。(2)感染性并发症。(3)代谢性并发症：①糖代谢异常：高糖高渗性非酮症性昏迷和低血糖为最严重的代谢性并发症；②补充不足所致：水、电解质及酸碱失衡，必须脂肪酸缺乏和微量元素缺乏等；③胃肠外营养本身所致胆囊结石等。故本题正确答案为D项。【避错】本题大部分考生容易错选A项，考生未完全掌握肠外营养的并发症的知识点，需要注意的是代谢性并发症中高血糖高渗性非酮性昏迷，危及生命，为最严重的代谢性并发症。

长期的全胃肠外营养，最严重的并发症是高渗性非酮性昏迷和感染；高渗性非酮性昏迷是输入大量高浓度的葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加所导致的。

最严重的代谢性并发症--非酮性高渗性高血糖性昏迷，常见原因：①单位时间内输入过量葡萄糖；②胰岛素相对不足，临床主要表现为血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。尤其在老年人，有糖尿病、尿毒症及严重应激状态下，TPN输液太快，糖浓度相对过高时易于发生。故选D。解题关键：肠外营养代谢最严重并发症为非酮性高渗性高血糖性昏迷。