不是病历书写基本规则和要求的是A、格式要规范B、书写要全面C、描述要准确D、检查要齐全E、内容要真实

第1题：

第2题：

第3题：

试述病历书写基本要求。

正确答案: 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。

第4题：

请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容。

正确答案:⑴急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
⑵有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。

第5题：

所有电子病历的格式及内容制定时，所需要依照的文件不包括（）

• A、《医疗机构病历管理规定》
• B、《病历书写基本规范》
• C、《电子病历基本规范（试行）》
• D、《电子病历书写全规划》

正确答案:D

第6题：

请列出《病历书写基本规范》中允许补记的病历内容及补记要求。

正确答案: ⑴抢救记录因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
⑵因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

第7题：

护理病历书写的根本要求有（）。

• A、护理病历均可采用表格式进行书写
• B、护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录
• C、护理病历不允许改动
• D、进修护士无权书写护理病历
• E、护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

正确答案:A,E

第8题：

书写病历下列哪项不是基本要求（）

• A、内容真实
• B、实验检查齐全
• C、格式规范
• D、描述精练
• E、填写全面

正确答案:B

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，不得进行复制。

正确答案:错误

第16题：

简述病历书写文字的基本要求。

正确答案: 除病案首页的过敏物名称及上级医师阅改病历处用红色墨水笔外，其他病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝色或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

第17题：

制作病历模版时应参考医务处提供的（）结合本专业及病种的具体要求制定。

• A、《电子病历模版制作指南》
• B、《医疗机构病历管理规定》
• C、《病历书写基本规范模版制作指南》
• D、《电子病历书写全规划制作指南》

正确答案:A

第18题：

请列举《病历书写基本规范》中要求完成时限在24小时内的病历记录项目。

正确答案: ⑴入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。
⑵24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。
⑶24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
⑷接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
⑸转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
⑹手术记录应当在术后24小时内完成。
⑺出院记录应当在患者出院后24小时内完成。

第19题：

不是病历书写基本规则和要求的是（）

• A、格式要规范
• B、书写要全面
• C、描述要准确
• D、检查要齐全
• E、内容要真实

正确答案:D

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：