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患者女，45岁。发现右乳腺外上象限约5cm×4cm包块6个月。包块质中，边界较清楚，粗针穿刺活检诊断为乳腺肉瘤。宜采取的治疗方法是A.化学治疗B.放射治疗C.内分泌治疗D.单纯乳房切除术E.生物治疗
题目
患者女，45岁。发现右乳腺外上象限约5cm×4cm包块6个月。包块质中，边界较清楚，粗针穿刺活检诊断为乳腺肉瘤。宜采取的治疗方法是
A.化学治疗
B.放射治疗
C.内分泌治疗
D.单纯乳房切除术
E.生物治疗
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第1题：
女性，50岁。发现左乳房包块3个月。检查发现左乳外上象限约3cm×2.5cm大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。为明确肿块性质，最好采取A、红外线摄影
B、钼靶X线摄影
C、穿刺活检
D、切除活检
E、切取少量活检
如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为A、乳腺癌根治术
B、乳腺癌根治术加放射治疗
C、乳腺癌根治术加中医治疗
D、乳腺癌根治术加免疫治疗
E、乳腺癌根治术加内分泌治疗
参考答案：问题 1 答案：D
问题 2 答案：B
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第2题：
题干：患者女，52岁。发现左乳房包块3个月。查体：左乳外上象限可触及一3cm×2.5cm大小肿块，质硬，表面不光滑，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。为明确肿块性质，检查最好采取A.CT检查
B.钼靶X线摄影
C.包块穿刺活检
D.包块切除活检
E.包块切取少量活检
如确诊为乳腺癌，较适宜的治疗方案是A.乳癌根治术
B.乳癌根治术加放射治疗
C.乳癌根治术加中医治疗
D.乳癌根治术加免疫治疗
E.乳癌根治术加内分泌治疗
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
问题 1 答案解析：D
乳腺包块以完整切除进行组织病理学检查最为可靠。穿刺活检和切取少量活检，若为恶性肿瘤，有促使肿瘤转移及播散的可能。
问题 2 答案解析：B
因为已有淋巴结转移，乳腺癌根治术可能不彻底。乳腺癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较适宜。 -
第3题：
患者女，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约3cm×4cm大小，边界不清，局部皮肤凹陷，右腋窝可扪及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。经过术前治疗，包块缩小至2cm。施行保乳手术，其术后必不可少的治疗是
A.放疗
B.内分泌治疗
C.免疫治疗
D.生物治疗
E.抗感染治疗答案：A解析：
1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。<1cm的微小癌临床难以触及，多因其他症状而行钼靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）。故答案应选B。
2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达到60%～90%，只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明显增加。此外，新辅助化疗还能使3%～30%的患者达到病理完全缓解（PCR），化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。
3.I、Ⅱ期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%～6.1%；五年生存率为78.8%～100%，美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高达39%（NSABPB-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照射剂量5000cGy/（25次·5周），然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev电子线照射1000cGy（5次·1周）。对于发现腋窝淋巴结发现≥4个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/（25次·5周）。故答案应选A。
4.本药在临床试验中与紫杉醇或蒽环类药物（阿霉素或表柔比星）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。故答案应选E。
5.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物（P185）均有过度表达和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标。故答案应选B。 -
第4题：
女性，52岁。发现左乳房包块3个月。检查发现左乳外上象限约3cm×2．5cm大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。为明确肿块性质，最好采取A、红外线摄影
B、钼靶X线摄影
C、穿刺活检
D、切除活检
E、切取少量活检
如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为A、乳腺癌根治术
B、乳腺癌根治术加放射治疗
C、乳腺癌根治术加中医治疗
D、乳腺癌根治术加免疫治疗
E、乳腺癌根治术加内分泌治疗
参考答案：问题 1 答案：D
问题 2 答案：B
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第5题：
患者女，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约3cm×4cm大小，边界不清，局部皮肤凹陷，右腋窝可扪及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。首先考虑的诊断是
A.叶状囊肉瘤
B.乳腺癌
C.浆细胞性乳腺肉芽肿
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺纤维腺瘤答案：B解析：
1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。<1cm的微小癌临床难以触及，多因其他症状而行钼靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷（酒窝征），乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌（Paget病）。故答案应选B。
2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达到60%～90%，只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明显增加。此外，新辅助化疗还能使3%～30%的患者达到病理完全缓解（PCR），化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。
3.I、Ⅱ期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%～6.1%；五年生存率为78.8%～100%，美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改良根治术疗效基本相同；而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高达39%（NSABPB-06试验），说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照射剂量5000cGy/（25次·5周），然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev电子线照射1000cGy（5次·1周）。对于发现腋窝淋巴结发现≥4个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/（25次·5周）。故答案应选A。
4.本药在临床试验中与紫杉醇或蒽环类药物（阿霉素或表柔比星）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。故答案应选E。
5.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物（P185）均有过度表达和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标。故答案应选B。