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试述原发性肝癌的超声特征。
题目
试述原发性肝癌的超声特征。
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第1题：
简述原发性肝癌的超声表现。
正确答案:（一）直接征象
超声声像图根据肿瘤的超声形态分为以下几型：
1.结节型：
（1）癌肿可为多发或单发，边界多不清楚，如有假包膜形成，边界常清晰规整，其外周常见2－5mm的低回声
圈，称之为声晕或晕环
（2）多数表现为结节状，呈不均匀高回声或不均匀低回声；少数结节内部有出血、坏死和液化，可表现为混合型。
2.巨块型：
（1）肿块边界清楚，形态比较规则，其外周常有声晕。
（2）肿块的内部回声多不均匀，以混合回声及高回声多见。若肿块是由数个癌结节融合而成，其形态不规则，肿块内部可出现"结中结"状。
3.弥漫型：
（1）癌结节数目众多，弥散分布于整个肝脏，其大小不一，多数直径在1.0cm左右。
（2）癌肿结节以低回声多见，少数为高回声，内部回声不均匀，周围常不伴有声晕。
（3）如伴有门静脉和肝静脉内的癌栓以及肝脏深部组织回声衰减，有助于本型肝癌的诊断。
各类原发性肝癌的内部回声不尽相同，超声声像图上可分为以下几种类型：
（1）高回声型；
（2）低回声型；
（3）混合回声型；
（4）等回声型。
（二）继发征象
1.肝内挤压征象：
（1）肝包膜局限性隆起；
（2）肝内血管压迫及绕行征；
（3）胆管受压。
2.肝内转移征象：
（1）卫星癌结节；
（2）门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓。 -
第2题：
试述原发性肝癌的组织学类型。
正确答案:原发性肝癌按组织发生可分为三大类：
①肝细胞癌最多见，由肝细胞发生而来，其分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化差者癌细胞异型性明显。
②胆管上皮癌较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌，其组织结构多为腺癌或单纯癌，较少合并肝硬变。
③混合性肝癌具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构。 -
第3题：
试述甲胎蛋白及血清酶谱检测对原发性肝癌的诊断价值。
正确答案: （1）甲胎蛋白（AFP）：正常来自胚胎的肝细胞及卵黄囊，于胎儿及妊娠母体血清中均增高。胎儿于出生后及分娩后，血中AFP水平迅速下降。正常人<30μg/L。70%～80%原发性肝癌病人增高，其诊断阈值为400～500μg/L或300μg/L在2个月内呈稳定上升。此为临床定性诊断的肿瘤标记物，但必须注意与假阳性非癌性疾病相鉴别。如急性肝炎可有一时性AFP增高，但与ALT呈平行改变。妊娠期一般<500μg/L，分娩后12天降至正常。
（2）酸谱检测：AFP阴性的原发性肝癌，γ-GT-Ⅱ同工酶、异常凝血酶原（AP）、α-L岩藻糖苷酶（AFU）、变异型AFP、碱性磷酸酶同工酶、αl抗胰蛋白酶、血清醛缩酶、铁蛋白等可呈不同程度的增高，结合临床可有参考意义，但缺乏特异性。 -
第4题：
试述原发性肝癌的声像图特征。
正确答案:肝癌的声像表现十分复杂，原发性肝癌分为巨块型、结节型、弥漫型和混合型。典型的原发性肝癌有以下特点。
（1）直接声像：肝内出现一个或多个异常回声团块，形态不规则，边界不清晰，周边可见声晕或靶环征（为癌肿推开周围小血管形成的血管围绕征）。可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型，部分大的肿块中心坏死可出现暗区。
（2）间接声像：①位于肝表面的肿块可有"驼峰征"声像。②压迫血管使血管扭曲、绕行。③压迫第一肝门胆管出现黄疸。④门静脉、腔静脉癌栓声像。⑤腹水声像。
（3）多普勒超声：CDFI检查，肿瘤团块周边和团块内可见丰富的动脉血流信号。频谱多普勒检查示阻力指数（RI）0.75或<0.5。肝动脉血流信号明亮，峰值速度增高，RI>0.75或RI<0.5。 -
第5题：
简述原发性肝癌与转移性肝癌在超声上的鉴别。
正确答案:原发性肝癌单发、多发均可，转移性肝癌往往多发。原发性肝癌往往合并有肝硬化，转移性肝癌则多无肝硬化的表现。转移性肝癌可表现为靶环征、牛眼征，即高回声结节周围有低回声带包绕，中心因坏死液化出现低回声或无回声区。原发性肝癌病灶内血流丰富，呈高速高阻或高速低阻频谱，转移性肝癌血流往往不丰富。转移性肝癌有原发病灶。 -
第6题：
最符合原发性肝癌腹水特征的是（）。
正确答案:E -
第7题：
试述肝癌介入性超声治疗常用注射制剂及其治疗原理。
正确答案:（1）无水酒精：可迅速造成组织蛋白凝固和微血管血栓形成、管腔闭塞。
（2）醋酸：通过蛋白脱水、脂质和胶原的溶解等机制灭癌，在组织中比酒精容易扩散。使用浓度为25~75%，高浓度效果较好。
（3）沸腾生理盐水或蒸馏水：原理是高温杀灭癌细胞，肝细胞在50℃下生存不超过1分钟，60℃时即刻死亡。蒸馏水的底渗性还有细胞崩解的作用。 -
第8题：
问答题试述原发性肝癌的声像图特征。正确答案： 肝癌的声像表现十分复杂，原发性肝癌分为巨块型、结节型、弥漫型和混合型。典型的原发性肝癌有以下特点。
（1）直接声像：肝内出现一个或多个异常回声团块，形态不规则，边界不清晰，周边可见声晕或靶环征（为癌肿推开周围小血管形成的血管围绕征）。可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型，部分大的肿块中心坏死可出现暗区。
（2）间接声像：①位于肝表面的肿块可有"驼峰征"声像。②压迫血管使血管扭曲、绕行。③压迫第一肝门胆管出现黄疸。④门静脉、腔静脉癌栓声像。⑤腹水声像。
（3）多普勒超声：CDFI检查，肿瘤团块周边和团块内可见丰富的动脉血流信号。频谱多普勒检查示阻力指数（RI）0.75或<0.5。肝动脉血流信号明亮，峰值速度增高，RI>0.75或RI<0.5。解析： 暂无解析 -
第9题：
填空题原发性肝癌的主要临床特征是_______________和______________。正确答案： 肝区持续性胀痛,肝脏进行性肿大解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题试述原发性肝癌的CT诊断要点。正确答案： 原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤.CT平扫肿块多数为不规则性低密度灶，其大小和数目不一，瘤内坏死、囊变区密度更低，出血呈高密度灶。
增强扫描动脉期，肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的肝实质内表现低密度状态。对比增强过程呈"快进快出"现象。
如发生血管侵犯或癌栓形成，则可见门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损；胆道系统侵犯，引起胆道扩张；肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题试述原发性肝癌常用的肿瘤标志物及临床意义。正确答案： (1)AFP原发性肝癌的普查指标，80%肝癌AFP升高，大约一半的肝癌可测到高浓度的AFP。灵敏的AFP检测结合超声常常能发现早期肝癌。AFP浓度和肝癌大小有关，还用于肝癌的治疗监测和预后判断。AFP和丙氨酸氨基转移酶(ALT)联合测定可用以鉴别良性肝脏疾病，如AFP超过500ng/ml，ALT基本正常，高度提示肝癌。AFP还用于肝癌的治疗监测和预后判断，AFP＞500ng/mL，胆红素＞2mg/L提示病人存活期很短；手术后AFP＞200ng/mL提示肝癌组织未完全切除或有转移。
(2)γ-GTⅡ诊断肝癌的阳性率达90%，但特异性不高，临床上γ-GTⅡ多用于AFP阴性肝癌的辅助诊断。
(3)肝ALP(ALPl)诊断肝癌的阳性率较高，升高最常见于原发性和继发性肝癌。
(4)TPA、TPS主要用于鉴别诊断胆管癌(TPA升高)和肝细胞癌(TPA不升高)。
(5)唾液酸和唾液酸酰基转移酶、铁蛋白广谱肿瘤标志物，常和其他标志联合应用提高诊断的敏感性和特异性。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试述原发性肝癌的鉴别诊断。正确答案： 原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：（1）肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。（2）继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。（3）肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。（4）其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。（5）邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。解析： 暂无解析 -
第13题：
原发性肝癌超声表现为（）
正确答案:B -
第14题：
试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。
正确答案:①血清甲胎蛋白(AFP)测定，放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L；②超声，CT，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，磁共振成像，放射性核素肝扫描，X线检查；③必要时可行肝穿刺针吸细胞学检查及剖腹探查。
常用治疗方法：①手术切除；②肝动脉栓塞化疗；③液氮冷冻，激光气化，微波热凝，射频消融；④放射治疗；⑤局部无水酒精注射治疗；⑥免疫治疗；⑦中医中药治疗。 -
第15题：
试述室间隔缺损的超声特征。
正确答案: 二维超声心动图上多个切面显示室间隔局部回声失落，可伴有左、右心室容量负荷过重及肺动脉高压表现。彩色多普勒超声检查显示室间隔缺损口处有以红色为主的穿过室间隔进入右心室或右心室流出道的彩色分流束。频谱多普勒检查，取样容积置于室间隔缺损口处右心室面，局部显示高速正向（左向右分流）湍流频谱，于收缩中期达最大速度，最大流速度可达3～5m/s。 -
第16题：
原发性肝癌的理想的筛查方案为（）
- A、AFP和超声显像
- B、AFP
- C、超声显像
- D、触诊
正确答案:A -
第17题：
试述原发性肝癌的鉴别诊断。
正确答案:原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：（1）肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。（2）继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。（3）肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。（4）其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。（5）邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。 -
第18题：
试述原发性肝癌病理分型及声像图表现。
正确答案: 病理学上分三型：巨块型，肿块直径≥5cm，最多见；结节型，每个癌结节＜5cm；弥漫型，癌结节＜1cm弥漫分布全肝。
超声表现：肝实质内单发或多发的圆形或类圆形团块，多数呈膨胀性生长，致局部肝表面隆起，肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声或混杂回声。肿瘤周围可见完整或不完整的低回声包膜，在侧后方形成声影。少数肿瘤周围血管受压，在肿瘤周围产生窄环状低回声带。有门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓或胆管内癌栓，则在扩张的血管内或胆管内见到高回声的病灶。还可以显示肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结肿大。 -
第19题：
试述原发性肝癌常用的肿瘤标志物及临床意义。
正确答案:(1)AFP原发性肝癌的普查指标，80%肝癌AFP升高，大约一半的肝癌可测到高浓度的AFP。灵敏的AFP检测结合超声常常能发现早期肝癌。AFP浓度和肝癌大小有关，还用于肝癌的治疗监测和预后判断。AFP和丙氨酸氨基转移酶(ALT)联合测定可用以鉴别良性肝脏疾病，如AFP超过500ng/ml，ALT基本正常，高度提示肝癌。AFP还用于肝癌的治疗监测和预后判断，AFP＞500ng/mL，胆红素＞2mg/L提示病人存活期很短；手术后AFP＞200ng/mL提示肝癌组织未完全切除或有转移。
(2)γ-GTⅡ诊断肝癌的阳性率达90%，但特异性不高，临床上γ-GTⅡ多用于AFP阴性肝癌的辅助诊断。
(3)肝ALP(ALPl)诊断肝癌的阳性率较高，升高最常见于原发性和继发性肝癌。
(4)TPA、TPS主要用于鉴别诊断胆管癌(TPA升高)和肝细胞癌(TPA不升高)。
(5)唾液酸和唾液酸酰基转移酶、铁蛋白广谱肿瘤标志物，常和其他标志联合应用提高诊断的敏感性和特异性。 -
第20题：
问答题试述原发性肝癌病理分型及声像图表现。正确答案： 病理学上分三型：巨块型，肿块直径≥5cm，最多见；结节型，每个癌结节＜5cm；弥漫型，癌结节＜1cm弥漫分布全肝。
超声表现：肝实质内单发或多发的圆形或类圆形团块，多数呈膨胀性生长，致局部肝表面隆起，肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声或混杂回声。肿瘤周围可见完整或不完整的低回声包膜，在侧后方形成声影。少数肿瘤周围血管受压，在肿瘤周围产生窄环状低回声带。有门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓或胆管内癌栓，则在扩张的血管内或胆管内见到高回声的病灶。还可以显示肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结肿大。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题试述甲胎蛋白及血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值。正确答案： (1)甲胎蛋白(AFP)：正常来自胚胎的肝细胞及卵黄囊，于胎儿及妊娠母体血清中均增高，胎儿于出生后及分娩后，血中AFP水平迅速下降。正常人<30μg／L。70％～80％原发性肝癌患者增高，其诊断阈值为400～500μg／L或300μg／L在2个月内呈稳定上升为临床定性诊断的肿瘤标记物。但必须注意与假阳性非癌性疾病相鉴别，如急性肝炎，可有一时性．AFP增高，但与SGP-T呈平行改变；妊娠一般<500μg／L，分娩后12天降至正常；其他胚胎癌的浓度较低。
(2)AFP阴性的原发性肝癌，可通过γ-GT-Ⅱ同工酶、异常凝血酶原(AP)、a-L岩藻糖苷酶(AFU)、变异型AFP、碱性磷酸酶同工酶、α1-抗胰蛋白酶、血清醛缩酶、铁蛋白等可呈不同程度的增高，结合临床可有参考意义，但缺乏特异性。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述原发性肝癌伴癌综合征的主要表现。正确答案： 原发性肝癌伴癌综合征与癌细胞异位内分泌有关，可见下述表现：
（1）伴低血糖症：
①巨大的癌组织取代了大部分正常组织，不能合成正常量的葡萄糖。同时肝糖原的积累减少。
②合并肝硬化时，胰岛素灭活减低。另外癌组织产生胰岛素样物，导致血糖降低。肝癌伴低血糖，易误诊为肝性脑病，值得临床重视。
（2）伴红细胞增多症：
①肿瘤产生过多的红细胞生成素。
②合并肝硬化时对红细胞生成刺激因子（ESF.灭活功能下降。
③刺激肾组织产生过多的ESF。
（3）伴高钙血症：肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素或甲状旁腺素样多肽，致血钙增高。
（4）伴高脂血症：机制不清。肝癌细胞合成胆固醇增多，肝外梗阻也可引起胆固醇增高。
（5）伴异常纤维蛋白原血症。
（6）伴血小板增多症。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。正确答案： ①血清甲胎蛋白(AFP)测定，放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L；②超声，CT，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，磁共振成像，放射性核素肝扫描，X线检查；③必要时可行肝穿刺针吸细胞学检查及剖腹探查。
常用治疗方法：①手术切除；②肝动脉栓塞化疗；③液氮冷冻，激光气化，微波热凝，射频消融；④放射治疗；⑤局部无水酒精注射治疗；⑥免疫治疗；⑦中医中药治疗。解析： 暂无解析