退行性膝关节炎的临床诊断和推拿手法如何?

本病是一种累及椎间关节、骶髂关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：持续渐进性腰背部酸痛和腰骶部不适，夜间或长时间静止后疼痛加剧。棘突、骶髂关节有明显压痛和叩击痛，可伴有轻度间歇性或两侧交替出现的坐骨神经痛。
②体征：早期腰部僵硬。活动受限，尤其是脊柱侧弯、下蹲不利，晨起床时明显，活动后稍有好转。晚期脊柱活动度越来越小，出现屈曲畸形，不能直腰和抬头平视。
③检查：腰椎生理曲线消失甚至出现反弓，胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲，形成"驼背"畸形；脊柱两侧骶棘肌明显痉挛，脊柱僵硬。一侧或两侧骶髂关节及腰部有明显压痛和叩击痛；急性期血沉增快．抗"O"不高，类风湿因子多为阴性，抗原HLA～B27多为阳性。
X线检查：早期骶髂关节可见骨质疏松，腰椎小关节模糊；中期关节间隙变窄，软骨下骨质呈锯齿状破坏；晚期关节发生骨性强直，小关节融合，关节囊及韧带钙化、骨化。脊柱间有骨桥形成。
(2)治疗
①治则：早期以和营通络，活血止痛为主；后期以舒筋通络，滑利关节为主。
②取穴：夹脊穴、膀胱经腧穴、环跳、秩边、居髎、委中、阳陵泉、足三里等。
③手法：滚、揉、点按、弹拨、擦等法。
(3)预后与注意事项
①本病容易反复，推拿治疗效果明显。要配合功能锻．炼，增加腰腿部肌肉力量．可获得较好疗效。
②患者要注意脊柱姿势正确，应睡硬板床，并采取仰卧低枕以助脊柱伸直。
③本病属慢性病，患者需积极配合锻炼，同时鼓励患者增强战胜疾病的信心。

本病是因腰部遭受外力或椎间盘退行性改变，以纤维环部分或全部破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状，又名"腰椎间盘纤维环破裂症"，简称"腰突症"。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：腰痛伴下肢放射痛，可放射到小腿和足部；腰背部板滞，活动功能障碍。病程较久者，可出现下肢主观麻木感。
②体征：直腿抬高及加强试验阳性，屈颈试验阳性，下肢后伸试验阳性，挺腹试验阳性。腰4～5或腰5骶1棘间韧带有明显压痛，按压时，可引起下肢放射性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟踺反向减退或消失。
③检查：正、侧位X线摄片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄．椎体骨质增生。排除骨结核、骨折、肿瘤、骨性关节炎和脊椎滑脱等疾患。重症或不典型病例。可考虑作碘油造影，CT扫描或核磁共振扫描等特殊检查。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，理筋整复．活血化瘀。
②取穴：肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等及腰背部。
③手法：揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关节类手法等。

颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定而产生一系列病理性改变，可导致引起相应的临床症状发生。
(1)临床表现与诊断
根据患者的临床症状，目前可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。
①颈型颈椎病：反复出现"落枕"的现象；平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感；排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤；颈椎X线摄片可见退行性改变。
②神经根型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现颈神经放射性疼痛；颈椎x线片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象；物理检查提示颈神经变的定位在神经根，排除脊髓内、神经干病变的可能性。
③脊髓型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现脊髓长传导束受压的症状、体征；脊髓损伤平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完成性；脊髓损害症状呈流浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势；X线摄片显示椎体后缘有明显骨质增生；CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫；排除椎管内外占位性病变。
④椎动脉型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现椎动脉供血不足的症状；椎动脉供血不足症状与头颈的位置改变有关；脑阻抗图提示椎动脉血流量减少；排除椎动脉瘤等动脉本身的病变；x线摄片显示颈椎退行性变化。
⑤交感神经型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；有慢性头痛史；出现交感神经功能紊乱的症状和体征；排除器官的器质性病变；X线摄片显示颈椎退行性改变。
(2)治疗
①治则：松解，调整。
②取穴：风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。
③手法：一指禅推法、滚法，拔伸法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。
(3)预后与注意事项
①患者如能得到合理治疗，配合功能锻炼，预后尚可。若脊髓型颈椎病进一步发展，预后较差；其它多型颈椎病未经规范治疗，会产生严重不良后果。
②患者平时宜"仰头抬臂，协调平衡"，锻炼颈部后伸肌群，保持颈部应力和稳定。
③注意纠正不良习惯姿势和合理用枕。
④注意肩颈部保暖和避免风寒侵袭。

本病是指小便量少，点滴而出．甚则小便闭塞不通为主症的疾患。
(1)临床表现与诊断
①本病的临床表现主要是小便点滴而下，或点滴全无。起病可突然发作，或逐渐形成，少腹胀或不胀，但尿道无疼痛感觉。病情严重时，可见头晕、头痛、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症。
②根据辨证分型。临床上常分为：湿热蕴结、肺热壅盛、肝郁气滞、尿路阻塞、中气不足、肾气不充六型。
(2)治疗
①治则：根据"腑以通为用"原则．着重于通，疏利气机，通利小便；按辩证分型随证加减，湿热壅结者清利湿热，肺热者清肺热，肝气郁滞者疏肝理气，肾气不充者温肾益气，尿道阻塞者行瘀散结。
②砍穴：中极、气海、关元、髀关、五里。随症加减取穴如三阴交、阴陵泉、委阳、膀胱俞、章门、期门、肾俞、命门等穴。
③手法：摩法、按法、揉法、平推法、擦法、一指禅推法等。
根据不同证型推拿治疗可辨证加减操作法。

本病又称肘外侧疼痛综合征、前臂伸肌肌腱炎、桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎．是指由于急、慢性损伤引起，以网球运动员更易罹患本病。故又有"网球肘"之称。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：肘外侧酸楚、疼痛、不能端提重物，反复发作则症状越来越重，疼痛为持续性。重者肘关节僵硬活动受限、无力，甚至持物坠地。
②体征：肘外侧压痛明显。前臂伸腕肌抗阻试验阳性，Mill氏实验阳性。
③检查：肘部损伤后3～4周，可出现局限性硬性肿块，经X线摄片显示见云絮状密度增高影。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。
②取穴：曲池、手三里、合谷、肱骨外上髁。患侧内侧面。
③检查：按、揉、弹拨、捏拿、合揉、擦法。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗效果明显，但疗程较长．病情易反复．少数患者病情可数月或数年不愈。
②注意局部保暖，避免寒冷刺激，治疗期间尽量减少腕部的背伸活动。
③坚持每日做肘关节的屈伸和腕部的旋转活动，但不宜疲劳。

本病是咳嗽和喘息的简称，由于二者发生均与肺失肃降有关．推拿治疗可以缓解症状。
(1)临床辨证
①外感咳喘：起病较急，咳嗽频作，喉痒，痰液稀白，咳吐不畅，恶寒发热，无汗，肢体酸楚。头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮或紧，为风寒袭肺证：气粗，咽痛口干，咳痰不爽．痰黄质粘，头痛。身热恶风，汗出不畅，口渴，舌苔薄黄，脉象浮数，为风热犯肺证。
②内伤咳喘：病程较长，咳声重浊，痰多粘稠，痰色稀白或灰暗，伴胸闷、脘痞、食少、疲倦，舌苔白腻、脉濡或滑，为脾虚痰阻证；咳嗽阵作，痰少质粘、气逆作咳，咳时胸胁引痛．面颊略红，咽喉干痒，口苦，舌尖偏红。舌苔薄黄，脉象弦数，为肝火犯肺证。
(2)治疗
①治则：宣肺降气，止咳平喘。
②取穴：天突、膻中、中府、云门、身柱、大杼、风门、肺俞、定喘、胁肋与胸背部；尺泽、外关、列缺、太渊、鱼际、合谷、上支等太阴经循行部位。
③手法：一指禅推法、揉法、推法、擦法、按法、拿法等。
根据不同证型，推拿治疗可辨证加减操作。

(1)临床辨证
①病邪阻滞：多为急性疼痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷后痛减，口不渴或喜热饮。苔白，脉紧，为寒邪犯胃证；甚则疼痛。嗳腐吞酸。呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑，为热邪犯胃证。
②脏腑失调：慢性疼痛。胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦，为肝气犯胃证；或胃痛隐隐，流吐清水，喜暖喜按，纳食减少，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细，为脾胃虚寒证。
(2)治疗
①治则：理气止痛。
②取穴：中脘、建里、天枢、气海、关元、足三里、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞．肩井、曲池、手三里、内关、合谷。
③手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法、擦法、拿法、搓法等。
根据不同证型推拿治疗可辨证加减操作。

本病是指踝关节在跖屈位．足踝强力内翻，而使外踝三组副韧带相应损伤。多见行跑在不平地面，或上下楼梯，走坡路不慎失足，或骑车，踢球等运动不慎摔倒，使足踝过度内翻所致的软组织损伤。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：有急性踝关节扭伤史，局部明显肿痛、皮下瘀血、踝关节活动功能障碍，以屈伸和内翻活动为甚。
②体征：外踝扭伤，肿胀在外踝前下方；内踝扭伤，则可能伴有骨折，出现内踝肿痛，足不能触地症状。
③检查：踝关节X线正侧位片，帮助排除内外踝的撕脱性骨折，若损伤严重者，应作强内翻、外翻的摄片，可见到距骨倾斜的角度增大，甚至可见到移位的现象。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。
②取穴：丘墟、绝骨、阳陵泉、踝关节周围。
③手法：按、揉、推、拔伸、摇、擦法等。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗本病效果极好，配合适当的功能锻炼可迅速康复。
②推拿前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂；急性损伤者，需在24小时后治疗。
③注意局部保暖，抬高患肢，利于肿胀消退。
④急性损伤者，应做踝部固定包扎，防止背伸内翻活动。2周后。练习踝关节多方向的自主活动，应循序渐进。逐渐扩大活动范围。

在不使用调节器情况下，5m外平等光线在视网膜前聚集成焦点．而视网膜上的物像模糊不清，这一屈光状态称为近视眼。可分为轴性近视、屈光近视和假性近视。按近视程度又可分为轻度、中度和高度近视。中医称本病为"能近怯远症"。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：远看不清楚，喜欢把书报置于近眼前阅读。如在－3．0屈光度以下的轻度近视，眼底与玻璃体可正常。中度与高度近视并发玻璃体变性、液化、混浊，患者眼前呈黑影飘动，状如蚊蝇，故名飞蚊症。近视眼的前后轴延长，可呈现眼球凸出的外貌。近视眼如不戴眼镜，在近距离工作或阅读时，易产生肌性眼疲劳，出现视物双影，眼胀痛，头痛，恶心等症。
②根据中医辨证分型，分为肝肾亏虚、脾胃虚弱、心气不足三型。
③诊断：凡近视力正常，远视力明显减退，或视力表检查低于1．0(5．0对数视力表)，并用凹透镜能加以矫正的，即可诊断为近视。临床上把－3～－6屈光度者，为中度近视；－6屈光度以上，并导致眼底改变者。为高度近视。
④鉴别诊断：假性近视若用睫状肌麻痹药或作雾视后，即能使近视消失呈正视或远视。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，解痉明目。肝肾亏虚者，治以滋补肝肾；脾胃虚弱者，治以补益脾胃；心气不足者，治以养心安神。
②取穴：太阳、阳白、印堂、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、养老、光明等。
③手法：一指禅推法、揉法、抹法、拿法、按法、擦法、点法等。
根据不同证型推拿治疗可辨证加减操作。