小儿肌性斜颈的临床诊断和推拿手法如何?

本病又名膝关节增生性关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。原发性退行性膝关节炎是生理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果，临床上以50～60岁发病普遍，而以女性较多见。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：膝关节活动时疼痛，初起为发作性，后为持续性。劳累和夜间症较重．上下楼时明显；关节活动受限，跑跳跪蹲均受不同程度的限制；关节活动时可有摩擦或弹响音。部分患者关节肿胀。
②体征：膝髌处有明显压痛，肌四头肌可有萎缩。
③检查：X线摄片可见股、胫骨内外髁增生，胫骨髁间突变尖，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄．髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。血、尿常规、血沉、抗"O"及类风湿因子检查未见异常。关节液为非炎性。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节。
②取穴：膝髌周围、鹤顶、内外膝眼、血海、梁丘、伏兔、委中、阳陵泉、风市、承山等穴。
③手法：滚法、按揉法、弹拨法、提拿法、擦法、摇法等。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗本病。对原发性退行性膝关节的骨质增生是不可逆的，但对其所产生的体征和临床症状，有明显的改善作用。
②膝关节肿痛严重患者，应注意休息，减轻关节的负荷，避免膝关节过度运动。
③患者须坚持每天作膝关节的主动屈伸和旋转活动，但不宜疲劳。

本病是因腰部遭受外力或椎间盘退行性改变，以纤维环部分或全部破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状，又名"腰椎间盘纤维环破裂症"，简称"腰突症"。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：腰痛伴下肢放射痛，可放射到小腿和足部；腰背部板滞，活动功能障碍。病程较久者，可出现下肢主观麻木感。
②体征：直腿抬高及加强试验阳性，屈颈试验阳性，下肢后伸试验阳性，挺腹试验阳性。腰4～5或腰5骶1棘间韧带有明显压痛，按压时，可引起下肢放射性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟踺反向减退或消失。
③检查：正、侧位X线摄片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄．椎体骨质增生。排除骨结核、骨折、肿瘤、骨性关节炎和脊椎滑脱等疾患。重症或不典型病例。可考虑作碘油造影，CT扫描或核磁共振扫描等特殊检查。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，理筋整复．活血化瘀。
②取穴：肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等及腰背部。
③手法：揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关节类手法等。

颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定而产生一系列病理性改变，可导致引起相应的临床症状发生。
(1)临床表现与诊断
根据患者的临床症状，目前可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。
①颈型颈椎病：反复出现"落枕"的现象；平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感；排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤；颈椎X线摄片可见退行性改变。
②神经根型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现颈神经放射性疼痛；颈椎x线片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象；物理检查提示颈神经变的定位在神经根，排除脊髓内、神经干病变的可能性。
③脊髓型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现脊髓长传导束受压的症状、体征；脊髓损伤平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完成性；脊髓损害症状呈流浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势；X线摄片显示椎体后缘有明显骨质增生；CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫；排除椎管内外占位性病变。
④椎动脉型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现椎动脉供血不足的症状；椎动脉供血不足症状与头颈的位置改变有关；脑阻抗图提示椎动脉血流量减少；排除椎动脉瘤等动脉本身的病变；x线摄片显示颈椎退行性变化。
⑤交感神经型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；有慢性头痛史；出现交感神经功能紊乱的症状和体征；排除器官的器质性病变；X线摄片显示颈椎退行性改变。
(2)治疗
①治则：松解，调整。
②取穴：风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。
③手法：一指禅推法、滚法，拔伸法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。
(3)预后与注意事项
①患者如能得到合理治疗，配合功能锻炼，预后尚可。若脊髓型颈椎病进一步发展，预后较差；其它多型颈椎病未经规范治疗，会产生严重不良后果。
②患者平时宜"仰头抬臂，协调平衡"，锻炼颈部后伸肌群，保持颈部应力和稳定。
③注意纠正不良习惯姿势和合理用枕。
④注意肩颈部保暖和避免风寒侵袭。

本病是指踝关节在跖屈位．足踝强力内翻，而使外踝三组副韧带相应损伤。多见行跑在不平地面，或上下楼梯，走坡路不慎失足，或骑车，踢球等运动不慎摔倒，使足踝过度内翻所致的软组织损伤。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：有急性踝关节扭伤史，局部明显肿痛、皮下瘀血、踝关节活动功能障碍，以屈伸和内翻活动为甚。
②体征：外踝扭伤，肿胀在外踝前下方；内踝扭伤，则可能伴有骨折，出现内踝肿痛，足不能触地症状。
③检查：踝关节X线正侧位片，帮助排除内外踝的撕脱性骨折，若损伤严重者，应作强内翻、外翻的摄片，可见到距骨倾斜的角度增大，甚至可见到移位的现象。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。
②取穴：丘墟、绝骨、阳陵泉、踝关节周围。
③手法：按、揉、推、拔伸、摇、擦法等。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗本病效果极好，配合适当的功能锻炼可迅速康复。
②推拿前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂；急性损伤者，需在24小时后治疗。
③注意局部保暖，抬高患肢，利于肿胀消退。
④急性损伤者，应做踝部固定包扎，防止背伸内翻活动。2周后。练习踝关节多方向的自主活动，应循序渐进。逐渐扩大活动范围。

小儿推拿手法与成人手法有所不同，由于小儿的脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，其手法特别强调轻快柔和。平稳着实，适达病所而止，不可竭力攻伐。因此要很好地进行手法练习。
(1)推法：本法包括直推、分推、旋推、合推四种手法。
①直推法：用拇指桡侧或指面，或食中指螺纹面在穴位上作直线推动的手法。
②分推法：用两手拇指桡侧或指面，或食中指指面自穴位向两旁作分向推动；或作"人"形推动的手法。
③旋推法：以拇指指面在穴位上作顺时针方向旋转推动的手法。
④合推法：以两拇指罗纹面自穴位两旁向穴中推动合拢的手法。
(2)揉法：以中指或拇指指端，或掌根，大鱼际，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动的手法。分别称之指揉法、掌根揉法、大鱼际揉法。
(3)按法：以拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压的手法。可分为指按法和掌按法。
(4)摩法：以手掌面和食、中、无名指指面附着于一定部位或穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦的手法。可分为指摩和掌摩法。
(5)掐法：用拇指甲重刺穴位的手法。本法为强刺激手法，注意不能掐破皮肤，临床常与揉法配合应用，称掐揉法。
(6)捏脊法：用双手拇指桡侧缘顶住脊中线皮肤，食、中指前按，三指同时用力提拿皮肤．双手交替捻动向前或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤。双手交替捻动向前的手法。
(7)运法：以拇指或中指指端在一定穴位上由此往往作弧形或环形推动的手法。
(8)捣法：用中指指端或食、中指屈曲的指间关节，作有节奏的叩击穴位的手法。

在不使用调节器情况下，5m外平等光线在视网膜前聚集成焦点．而视网膜上的物像模糊不清，这一屈光状态称为近视眼。可分为轴性近视、屈光近视和假性近视。按近视程度又可分为轻度、中度和高度近视。中医称本病为"能近怯远症"。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：远看不清楚，喜欢把书报置于近眼前阅读。如在－3．0屈光度以下的轻度近视，眼底与玻璃体可正常。中度与高度近视并发玻璃体变性、液化、混浊，患者眼前呈黑影飘动，状如蚊蝇，故名飞蚊症。近视眼的前后轴延长，可呈现眼球凸出的外貌。近视眼如不戴眼镜，在近距离工作或阅读时，易产生肌性眼疲劳，出现视物双影，眼胀痛，头痛，恶心等症。
②根据中医辨证分型，分为肝肾亏虚、脾胃虚弱、心气不足三型。
③诊断：凡近视力正常，远视力明显减退，或视力表检查低于1．0(5．0对数视力表)，并用凹透镜能加以矫正的，即可诊断为近视。临床上把－3～－6屈光度者，为中度近视；－6屈光度以上，并导致眼底改变者。为高度近视。
④鉴别诊断：假性近视若用睫状肌麻痹药或作雾视后，即能使近视消失呈正视或远视。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，解痉明目。肝肾亏虚者，治以滋补肝肾；脾胃虚弱者，治以补益脾胃；心气不足者，治以养心安神。
②取穴：太阳、阳白、印堂、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、养老、光明等。
③手法：一指禅推法、揉法、抹法、拿法、按法、擦法、点法等。
根据不同证型推拿治疗可辨证加减操作。

婴儿出生时，因其臂丛神经干或根受损伤而引起上肢麻痹，亦称为产伤单板机痹或产瘫。
(1)临床表现与诊断
①上臂麻痹：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、部分胸大肌、旋后肌等不同程度受累，表现为患者下垂，肩部不能外展，肘部微屈和前臂旋前。
②前臂麻痹：手指的屈肌和手部的伸肌受累，由于症状不明显，往往出生后相当时间才被发现，手部大小鱼际萎缩，屈指肌力较弱，常有臂部感觉障碍。
③全臂麻痹：患儿出生后即可发现上臂，前臂或全臂不能自主运动。锁骨上窝可能因出血而肿胀；上肢有内收，外旋的肌挛缩，肱骨头有半脱位和肩峰下垂现象，并可出现前臂桡侧部感觉消失。
因第5、6颈神经损伤机而致上臂麻痹，因第8颈神经与第1胸神经损伤可引起前臂麻痹；臂从神经束损伤则产生全臂麻痹。
(2)治疗
①治则：通经活络，行气活血。
②取穴：五指节、老龙、大椎、秉风、天宗、肩骨禺、肩井、肩髀、曲池、手三里、合谷、极泉等穴。
③手法：掐法、揉法、按法、拿法、摇法等。
(3)预后与注意事项
①本病经推拿治疗，可改善症状，防止肌肉萎缩，可取得一定疗效。
②对婴儿手法宜轻柔，切忌粗暴用过重手法。作被动运动动作要缓和，切忌强拉硬扳。

本病是咳嗽和喘息的简称，由于二者发生均与肺失肃降有关．推拿治疗可以缓解症状。
(1)临床辨证
①外感咳喘：起病较急，咳嗽频作，喉痒，痰液稀白，咳吐不畅，恶寒发热，无汗，肢体酸楚。头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮或紧，为风寒袭肺证：气粗，咽痛口干，咳痰不爽．痰黄质粘，头痛。身热恶风，汗出不畅，口渴，舌苔薄黄，脉象浮数，为风热犯肺证。
②内伤咳喘：病程较长，咳声重浊，痰多粘稠，痰色稀白或灰暗，伴胸闷、脘痞、食少、疲倦，舌苔白腻、脉濡或滑，为脾虚痰阻证；咳嗽阵作，痰少质粘、气逆作咳，咳时胸胁引痛．面颊略红，咽喉干痒，口苦，舌尖偏红。舌苔薄黄，脉象弦数，为肝火犯肺证。
(2)治疗
①治则：宣肺降气，止咳平喘。
②取穴：天突、膻中、中府、云门、身柱、大杼、风门、肺俞、定喘、胁肋与胸背部；尺泽、外关、列缺、太渊、鱼际、合谷、上支等太阴经循行部位。
③手法：一指禅推法、揉法、推法、擦法、按法、拿法等。
根据不同证型，推拿治疗可辨证加减操作。

(1)临床辨证
①病邪阻滞：多为急性疼痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷后痛减，口不渴或喜热饮。苔白，脉紧，为寒邪犯胃证；甚则疼痛。嗳腐吞酸。呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑，为热邪犯胃证。
②脏腑失调：慢性疼痛。胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦，为肝气犯胃证；或胃痛隐隐，流吐清水，喜暖喜按，纳食减少，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细，为脾胃虚寒证。
(2)治疗
①治则：理气止痛。
②取穴：中脘、建里、天枢、气海、关元、足三里、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞．肩井、曲池、手三里、内关、合谷。
③手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法、擦法、拿法、搓法等。
根据不同证型推拿治疗可辨证加减操作。

本征是指由于间接外力如闪、挫、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而致损伤．引起局部充血、水肿、肌束痉挛、刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：有外伤或受凉史，臀部深层疼痛，且有紧缩感，沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。患侧下侧不能伸直，步履跛行，或呈现鸭步状。
②检查：沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫肿胀的肌束隆起，日久臀部肌肉松软、萎缩。患侧直腿抬高试验，在
60度以前疼痛明显，超过60度时，疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验阳性。
(2)治疗
①治则：舒筋活血，通络止痛。
②取穴：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。
③手法：滚按、揉、点压、弹拨、擦法及被动运动。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗本病主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫；同时改善血液循环，使受损的组织修复，消除局部无菌性炎症。如手法运用得当，则能取得较好的疗效。
②梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而施用暴力，以免造成新的损伤。
③急性损伤期．不宜作深部针刺，应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。
④局部注重保暖，避免风寒刺激。

本病又称项背纤维织炎或肌肉风湿症，是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。常累及及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：项背部酸痛不适，股肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧背部与肩胛之间放射。晨起或天变及受凉症状加重，活动后则痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛、项背部活动受限。
②检查：项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。项背部活动受损，尤以屈伸颈项为主。一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常。
(2)治疗
①治则：舒筋通络。行气活血。
②取穴：风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞及项背部。
③手法：一指禅推法、拿揉、滚法、点压、弹拨、叩击等法。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗本病可明显改善症状，尤其早期见效更显著，配合功能锻炼可增强疗效。
②患者要加强项背部功能锻炼，积极参加体育活动，增强项背部的肌力和身体素质。
③避免过度疲劳，适当劳逸结合，注意局部保暖，防止受凉或感冒。

本病是指小便量少，点滴而出．甚则小便闭塞不通为主症的疾患。
(1)临床表现与诊断
①本病的临床表现主要是小便点滴而下，或点滴全无。起病可突然发作，或逐渐形成，少腹胀或不胀，但尿道无疼痛感觉。病情严重时，可见头晕、头痛、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症。
②根据辨证分型。临床上常分为：湿热蕴结、肺热壅盛、肝郁气滞、尿路阻塞、中气不足、肾气不充六型。
(2)治疗
①治则：根据"腑以通为用"原则．着重于通，疏利气机，通利小便；按辩证分型随证加减，湿热壅结者清利湿热，肺热者清肺热，肝气郁滞者疏肝理气，肾气不充者温肾益气，尿道阻塞者行瘀散结。
②砍穴：中极、气海、关元、髀关、五里。随症加减取穴如三阴交、阴陵泉、委阳、膀胱俞、章门、期门、肾俞、命门等穴。
③手法：摩法、按法、揉法、平推法、擦法、一指禅推法等。
根据不同证型推拿治疗可辨证加减操作法。

本病又称肘外侧疼痛综合征、前臂伸肌肌腱炎、桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎．是指由于急、慢性损伤引起，以网球运动员更易罹患本病。故又有"网球肘"之称。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：肘外侧酸楚、疼痛、不能端提重物，反复发作则症状越来越重，疼痛为持续性。重者肘关节僵硬活动受限、无力，甚至持物坠地。
②体征：肘外侧压痛明显。前臂伸腕肌抗阻试验阳性，Mill氏实验阳性。
③检查：肘部损伤后3～4周，可出现局限性硬性肿块，经X线摄片显示见云絮状密度增高影。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。
②取穴：曲池、手三里、合谷、肱骨外上髁。患侧内侧面。
③检查：按、揉、弹拨、捏拿、合揉、擦法。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗效果明显，但疗程较长．病情易反复．少数患者病情可数月或数年不愈。
②注意局部保暖，避免寒冷刺激，治疗期间尽量减少腕部的背伸活动。
③坚持每日做肘关节的屈伸和腕部的旋转活动，但不宜疲劳。

本病是指脊柱由于受外力导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪和知觉、大小便功能障碍的一种病症。
根据脊髓损伤的程度和病理改变。可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。
(1)临床表现和诊断
①临床症状：有严重的外伤史。
脊髓休克：在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，各种反射、感觉及运动功能丧失。
感觉障碍：在损伤节段以下各种感觉均丧失。待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。
运动功能：横贯损伤时。脊髓休克期消失后．损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，腱反向亢进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐渐出现肌肉的自主活动．但相当于损害节段所管辖的肌群表现为张力弛缓、萎缩、腱反向消失等。
②检查：受损伤节段脊柱及两侧肌肉有明显压痛，叩击痛。脊柱可有侧弯或后凸畸形，受损平面以下深浅感觉迟钝或消失。下肢肌张力增高或松软，肌力减弱，反射亢进、减轻或消失。
X线检查：可见压缩椎体的形态改变和位移，并可观察椎管腔的情况，借以判断脊髓损伤的程度。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，行气活血。
②取穴：脾俞、胃俞、肾俞、环跳、足三里、阳陵泉、委中、承山、三阴交、伏兔、膝眼、解溪等穴。
③手法：滚、按、揉、拿捏、点压、弹拔、擦法及肢体的被动运动等。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗本病可明显改善症状，对促进肢体功能的恢复有积极的意义，尤以早期见效更显．积极配合功能锻炼可提高疗效。
②对本病患者，加强护理，防止褥疮、便泌和泌尿系感染，如有发生。应及时尽早处理。
③鼓励病人树立战胜疾病的信心，重视全身功能锻炼对瘫痪肢体的作用。对不同的瘫痪肌群，采用不同体位的方法锻炼。促进肢体功能的康复。