对本案例中求助者的初步诊断是（　　）。A.精神病性障碍 B.一般心理问题 C.严重心理问题 D.神经症性心理问题

恐怖指患者遇到特定的境遇或某一特定事物，随即产生一种与处境不符的紧张、害怕的心情，明知没有必要，但却无法摆脱。脱离这种特定的
环境或事物时，紧张、害怕的体验随即消失。多见于恐惧神经症。

根据求助者的情况，咨询师在使用各种咨询技术时还需要使用支持、鼓励技术：
咨询师仅仅启发引导求助者认识、探索、解决问题是远远不够的，还要对求助者予以支持和鼓励，推动求助者向着咨询目标前进。咨
询师对求助者进行支持和鼓励，可以起到以下作用：(1)提升求助者解决自身问题的信心。(2)激发求助者改变自我的内在力量。(3)咨
询师的支持和鼓励使求助者不断受到鼓舞，可以强化求助者的咨询动机，使求助者更加愿意通过咨询，解决自身的问题。(4)支持和
鼓励本身就是助人的过程，也是助人的技巧的展现，通过支持和鼓励，求助者向着咨询目标不断探索、实践，最终实现了咨询目标。
(5)通过咨询师的支持和鼓励，求助者具有了克服困难的信心和勇气，敢于面对困难、解决困难，克服阻碍咨询顺利进行的种种不利
因素，使咨询得以顺利进行。

一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
根据案例分析，求助者的病程不足三个月，时间短，而且情绪未泛化，社会功能影响不大，自知力完整。属于一般心理问题。

根据案例的描述，求助者自知力完整，有求医愿望，因此排除精神病的可能，属于心理正常，求助者的心理冲突与现实的处境相联系，属于心
理冲突的常形，排除神经症的可能。引起求
助者的心理问题的现实刺激并不强烈，求助者的情绪反映也并不强烈，内容没有泛化，因此属于一般心理问题，故A项正确。

急性焦虑发作惊恐障碍、惊恐发作)。主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无
明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑，以及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达
到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。焦虑指患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐
惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症
状。

癔症又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（　　）环境)因素影响下产生的精神障碍。

适应障碍是在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出觋：的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。抑郁是指求助
者的情绪低落，表情痛苦、心情沮丧等。疑病妄想的患者会毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列
详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。

因求助者的问题是由情绪复杂引起的，故心理咨询师应帮助求助者改善情绪症状。

(1)对该求助者的初步心理诊断是：严重心理问题。
(2)诊断依据：
①根据正常与异常的心理活动的三项原则：
a．主观世界与客观世界的统一性原则：因为心理是客观现实的反应，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环
境保持一致性。
b．精神活动的内在协调一致性原则：人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种
心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。
C．个性的相对稳定性原则：每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的
稳定性。根据案例分析，求助者的症状符合三项
原则，故排除精神病。
②本案例中求助者的症状是因为创业失败引起的，属于强烈现实刺激。
③求助者现在的精神负担很重，有严重的内心痛苦。
④对心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方面：
a．病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2;1年以上为长程，评分3。本案例中求肋者的病程为3个月到1年，为
中程，评分为2分。
b．精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能
摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地休养也无济于事，评分3。本案例中求助者
精神痛苦的程度是中度，评分为2分。
C．社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下
降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工
作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。本案例中求助者尽量避免一些创业新闻，评分为2分。本案
例中求助者的总分为6分，评定为严重心理问题。
根据案例，求助者身体健康，没有躯体疾病，病因是由于自己创业失败所致，故综合分析
为严重心理问题。

焦虑指患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐瞑，顾虑重重，犹如大祸I晦头，惶惶
不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

（　　）1)MMPI：年满16岁、具有小学毕业以上的文化水平、没有什么影响测验结果的生理缺陷者均可参加此测验。也有一些研究
者认为，如果受测者合作并能读懂测验表上的每个问题，13～16岁的少年也可以完成此测验。MMPI广泛应用于人类学、心理学和医
学领域，是世界上最常引证的人格自陈量表。本案例中的求助者有明显的人格障碍，需要进行人格测量和量化评估。
(2)BPRS：BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适宜于精神分裂
症患者。本案例中咨询师在为作出诊断时要了解求助者的精神疾病性症状的严重程度。(3)SCL-90：该量表的适用范围：①在精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或咨询者心理卫生问题的一种评定工具。②在综合
性医院中，常以SCL-90了解躯体疾病患者的精神症状，并认为结果满意。③应用SCL-90调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同
侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。
(4)EPQ：EPQ成人问卷用于调查16岁以上成人的个性类型，幼年问卷用于调查7～15岁幼年的个性类型。不同文化程度的受测者均可
以使用。
(5)16PF：本测验适用范围很广，凡是有相当于初中以上文化程度的青、壮年和老年人都适用。16PF属于团体实施的量表，当然也可
以个别施测。与其他类似的测验相比较，它能以同等的时间测量更多方面主要的人格特质，并可作为了解心理障碍的个性原因及心理
疾病诊断的重要手段。

恋爱和工作都属于强烈刺激。

不到3个月为短程；3个月到1年为中程；1年以上为长程。根据案例，求助者在一年前母亲去世后，整日感到紧张、害怕，故病程时间为一年
多。

本案例中求助者的主要症状是：头痛、失眠、胸闷、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低、人际关系不好。

本案例对求助者诊断可依据提到的情绪体验——紧张害怕。医学检查因为其母亲因心脏病去世。躯体症状是胸闷心悸等来判断求助者的情况。

这是抑郁的可能性比较大，想轻生，所以需要透漏给家人。这里朋友是不适宜的。C确定要选，但是是多选，这里应该还是选上丈夫吧。丈夫有婚外情，不是一路人。

对于多话的求助者，应充分尊重他们的需要，耐心地倾听，给他们以安全感、理解和爱护，必要时给予指导。不可粗暴地打断，显得不耐烦或
不屑一顾。还要帮助他们认识到自己的错误，要善于运用他们的话、他们的思维方式，以其之矛攻其之盾，摆事实讲道理，多从不同的角度启发引
导。

咨询效果评估可以采用以下六个维度进行：第一，求助者对咨询效果韵自我评估(自评)。第二，求助者的社会功能恢复的情况。第三，求助者周围人士，特别是家人、朋友和同事对求助者的评定(他评)。第四，求助者咨询前后心理测量结果的比较。第五，咨询师的观察与评定。第六，求助者某些症状的改善程度。

心理咨询是围绕咨询方案展开的，故心理咨询效果的评价应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。

知识点： 心理测验技能 /SCL-90
按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。人际关系敏感3.8，有自卑、懊丧症状；其他3.0，饮食、睡眠状况有问题。此测试仅仅为症状参考，可以确定阴性阳性，不可以确诊。所以不选，诊断为抑郁症。